5.Другое

-ванны хвойно-соляные с t=37-38гр., кислородные

-согревающие компрессы на обл. печени

-ГБО №10-15

Противовирусная терапия

1.Интерферон-альфа

Интрон-А=Роферон-а (рекомб.)=велферон (натур.)

Перспективны – консенсус-ИФ (3, 9, 15 мкг) и PEG-ИФ (1р/нед)

ЭФФЕКТЫ: -антипролиферативный

-иммуномодулирующий (улучшение распознавания инфицированных клеток и  f ЕК)

-противовирусный

-  экспрессию онкогенов

-  ангиогенез

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:1)гриппоподобный с-м

2)цитопении и пр. аутоиммунные синдромы

ВГВ- Эффект у 1/3  10 МЕ (4-18) 3р/нед/ 3-5МЕ/сут, т.е. 30-35МЕ/нед - 6-12-18 мес.

КРИТЕРИИ РЕМИССИИ: HBeAb и отсутствующая НВV-ДНК

УЛУЧШАЮТ ПРОГНОЗ:1)женский пол

2)АлАТ>100Ед/л

3)НВV-ДНК<100 нг/мл

4)ХАГ морфологически

5)начало в зрелом возрасте, ОВГ в анамнезе

6) анти-ВИЧ, НВV+HBD

УХУДШАЮТ ПРОГНОЗ (м.б. рецидивы):1)АТ к ВИЧ

2)азиаты

3)ЦП

4)HbeAg-негативные (мутантные) штаммы

ВГС - Эффект у 50-70%, но у 25-50%- рецидивы, т.е. эффективность 25-30% 3 МЕ х 3 р/нед 6-12-18 мес.

Рецидивы: 1) дозы до 1-1,5МЕ

2) t лечения

3) НВV-ДНК 2 млн генокопий/мл

 ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ -1)до - курс ГКС

2)параллельно курс НПВП

3)тимозин

4)генотип 1

ПЕГИЛИРОВАННЫЙ ИНТЕРФЕРОН (ПегИнтрон 1,5 мкг/кг 1 р/нед в/м;Пегасис 180 мкг 1р/нед)

2.Собственно противовирусные препараты

рибавирин=ребетол (ВГС) (>10,6 мг/кг – 800-1400 мг/сут)

ламивудин= эпивир, 3ТС, зеффикс 150 мг/сут 1 р/д 12 мес. (ВГВ)

БАРАКЛЮД (энтекавир) 0,5 –(1) мг/сут ВГВ №30 – 19 тыс.

Терапия при аутоиммунном поражении

ПОКАЗАНИЯ:1)мостовидные и мультилобулярные некрозы

2)тяжёл. клин. картина - желтухи, энцефалопатии, гемор. с-ма, асцита

3)АсАТ>10N 10 нед./>5N + -гл. в 2р.

4)отс-ие эф-та от базисной терапии в теч. 1-2 мес.

5)тяжёл. внепеч. проявления (напр., миокардит)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:1)ст. репликации вируса

(2)выр. порт. гипертензия с асцитом

(3)алкогольное пор-ие печени (кроме случаев с ОПН)

+ ОБЩИЕ П/П К ГКС И ЦС

А.Преднизолон

30-40-60мг/сут min 2 нед., за 4-8 нед.  дозу по 2,5мг/нед до 15-20мг/сут на 2-3 года

Б.Азатиоприн

1)недостаточная эфф-сть ГКС

2)рецидивы при снижении дозы ГКС/невозможность снижения <15мг/сут

3)осл-ия от ГКС терапии

• Сначала преднизолон. затем аза- 30-40мг предн.12 мес до 15-20мг/сут + аза-

1,5мг/кг (в ср. 100мг/сут)

• Одновременно: преднизолон 30 мг/сут + аза- 50 мг/сут с  к 5 нед. до 5-10мг предн. и 25-30мг аза-

НЕОБХОДИМ КОНТРОЛЬ 1-2 Р/МЕСЯЦ: общ. ан. кр .+ т/ц, общ. ан. мочи, б/х ан. кр.(белок с фракциями, АсАТ, АлАТ)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ - у 2/3 б-х быстро исчезает клиника, через 1 год - лаб. показатели, через 2 года - морф. изм-ия

-

1)непр. д-s - б-нь Вильсона-Коновалова

- токсическое, лекарственное, алкогольное поражение печени

- ПБЦ

2)нарушение всасывания препаратов - с-м мальабсорбции

- применение антацидов

3)неправильные дозы

4)п/п к лечению

НО! У 50% в 1-е 3-6 мес. - рецидив!

*О. гепатит - 10 нед. (2,5 мес.) без улучшения - необходимость пр/вир. или иммуносупрессивного лечения