Клиника
зуд кожи
нарушение обмена жирорастворимых витаминов ( см. выше )
Объективно
желтуха, ахоличный кал, темно-коричневая моча
расчесы на коже
ксантомы и ксантелазмы
увеличение печени
уменьшение ЧСС
Б/Х
билирубина (связ.=прям.)
ХС и других липидов
ЩФ (N – 2-5 ед/50-120 ед/139-160 нмоль/л)
-ГТП
Лечение
холестирамин, холестипол – 4-5 г х 1-2 р/д (до еды) , но не до диареи
фенобарбитал
урсодезоксихолевая к-та – 10 мг/кг (х 2 р/д)
антагонисты опиатов – налоксон (п/к), намелфен (per os)
5) ант. 5-НТ3-рецепторов (серотонин) – ондансетрон=зорфан – 8 мг в/в х 1 р/д 8 мг х 2 р/д per os
III ЖЕЛТУХА( > билирубина > 31-34 мкмоль/л )
|
Надпеченочная = гемолитическая желтуха |
Внутрипеченочная = печеночно-клеточная желтуха |
Подпеченочная = холестатическая обтурационная желтуха |
Причина |
продукции билирубина его содержание > воз-ти захвата и конъюгации
|
врожд. c-мы желтуха беременных |
о. и хр. холестатич. гепатит, первич. билиарный цирроз
|
Билирубин Билирубинурия (жп) Уробилинурия Стеркобилин в кале ЩФ ХС АлАТ, АсАТ р/ц, э/ц N = 20,5 мкмоль/л |
(непр.=своб.) - +/- N N N + 75% - своб.(непр.) |
(>пр.=связ.) + + N/ < 2N N/ >5N N |
(пр.=связ.) +++ - - >3N >5N N |
Боли в пр. п/р Моча
Кал
Кожный зуд Кожа Сос. Звездочки Печ. Ладони Печень Селезенка Ps анемия |
Пигментные камни N/темная (уробилиноген)
N/темный (стеркобилин)
- лимонно-желтая - - м.б. часто N/ + |
+/- темная
N/светлый
+/- оранжевая + + //N пов-сть ровная - (ранняя стадия) |
Иногда +++ Светлая
Светлый
+++ зеленоватая - - м.б. N + (длительное теч-ие) |
H
b
вердоглобин (холес.) Fe2+
глобин
биливердин
билирубин
(непр.) + УДФ-глюкур. к-та
УДФ
глюкуроновая
к-та (ЖКТ)
би(моно)глюкоуронид
билирубина мезобилирубин
мезобилиноген
(урол.)
м оно- и дипирол. соед-ия (v. Porta) стеркобилиноген гемор. вены
уробилиноген в почки
стеркобилин (+свет)