Лечение комы

1.Питание

Исключить поступление белка через рот.Калораж-1200-1500 в сутки за счёт углеводов, в т.ч. 5% глюкозы.

ПРИ НАРУШЕНИИ СОЗНАНИЯ:

ИСКУСТВ.КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЗОНД ИЛИ В/В-КАП

-пища -10% глюкоза

-медикаменты -жировая эмульсия

-KCl -смеси аминокислот (особенно с мет-, три-, фен-)

-антациды

через несколько дней начинают применять белковые гидрализаты25-35г Б/сут (лучше растительного)+10-15г за 5-7 дней50-75 г/сут max

2.Образования и удаление из организма церебротоксических веществ

1.АБТ

• - 4-6дн - нео- и канамицин-3-4г/сут - per os!

полимиксин 150 тыс. х 6р

трихопол 1г/сут

2.Высокие очистительные. Клизмы с солями Mg

• - SO4, фосфатом, ацетатом и отсос жел. содержимого через зонд (особенно при ЖК кров-иях)

3.Активированный уголь - per os, -через зонд, -в клизму

4.ЛАКТУЛЁЗА=нормаза=лакцитол=портолак=дюфалак=пива-лак

40-60-100г/сут (10-30 мл 3р), чтобы получить жидкий стул 2р/д по 100, 200, 300, 500 мл 500 мл - 280-430 руб.

-сдвиг кишечной микрофлоры в сторону NH3 НЕобразующих бактерий (лактобацилл)

-продукты её распада - молочная и уксусная к-ты вызывают

а)осмотическую диарею, что приводит к уменьшению пребывания NH3 в кишечнике

б)сдвиг pH в кислую сторону NH3+H=NH4

-Можно использовать также бифидум-простоквашу, ацидофиллин, лактобактерин

(5.)Обменные переливания крови 6-10л за 2-3ч до нескольких раз в сутки

(6.)Метод перекрестных гемотрансфузий

-геторологич. -чел. - обезьяна

-гомологич. -чел. - чел.

(7.)Экстракорпоральная перфузия крови - через печень свиньи (2-6ч) или обезьяны (до 30 ч.)

(8.)Пересадка печени

9.Преп-ты, связывающие NH3, р-ры разветвлённых аминокислот и пр.

-гепастол А (L-аргинин , вит. гр. В, сорбит и пр.) 500мл в/в кап 2 р/д (<10$ - 1 фл.)

-гепа-мерц (L-орн-L-асп) 40 мл (20 мг) в/в кап 7 дн, затем 6г 3 р/д рer os

-глутаминовая к-та 100-200мл 10% р-ра

-орницетил 2-5-10 г/сут 1-2 р/д в/м или в/в

-L-аргинин - 25-75 г/сут в/в кап

-хофитол 5-10 мл 2% р-ра в/в №10

-Falkamin - р-р разветвлённых аминокислот

-ГЕПТРАЛ! 400 мг во флаконе/таблетке 1-2 флакона/сут в/в-кап до 2-3 недель 2-4 таб./сут (700-1470 – 5 фл., 417-1465 – 10 таб.)

3.Восстановление процессов биологического окисления, кщс, водно-электролитного баланса и пр.

-в/в кап 5-20% глюкозу до 1-1,5л/сут + 10-12 Ед инс.

-100-300 мг кокарбоксилазы

-50-100мг (1-2 мл 5% р-ра) вит.В6

-100-500 мкг вит. В12

-500 мг (5 мл 10% р-ра) вит. С

-липоевая к-та до 60 мг (2-12 мл 0,5% р-ра)

+ эуфиллин 2,4%-10 мл

Чередовать с реополиглюкином 400мл

По показаниям - NaHCO3 4%, КСl

4.Борьба с гемодинамическими нарушениями и пр.

• 1.Измерение цвд, пульса, диуреза

 ЦВД кровотечение + см ранее

реополиглюкин, альбумин

• 2.ДВС с-м - гепарин до 40 тыс./сут под контролем ВСК

- свежезамороженная плазма 200-400 мл/сут

- а/агреганты -эуфиллин, реополиглюкин

-ингибиторы протеаз- трасилол, контрикал и пр 80-100 тыс. Ед в/в кап

• 3.ОПН - перитониальный диализ (при неэффективности др. мер)

5.ГКС

- преднизолон 120-180- до 500 и > мг/сут