- •Физиологическое действие
- •Механизм:
- •Применение
- •Побочные эффекты и противопоказания и меры их профилактики
- •2.Цитостатики
- •Побочные эффекты:
- •Новые препараты:
- •Сравнительная цитотоксичностьцитостатиков (иммунодепрессантов)
- •4.Нпвп Общепринятая классификация (по химической структуре)
- •Новая классификация (по механизму действия)
- •Побочные эффекты
- •Ступенчатое лечение ба
- •Рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы
- •Цели лечения
- •Противоастматические средства
- •Профилактические средства
- •Кромогликат натрия (Интал, Кромолин) и недокромил (Тайлед)
- •Антагонисты лейкотриенов
- •Пролонгированные -адреномиметики
- •Теофиллины
- •Препараты короткого действия, использующиеся для купирования приступов и обострений
- •Холинолитики
- •Системные кортикостероиды
- •Ступенчатая схема лечения астмы
- •Ступень 1.
- •Ступень 2.
- •Ступень 3.
- •Ступень 4.
- •Бронхолитики
- •I. Симпато-(адрено-) миметики
- •1) Ингаляции: 2 вд х 4 р - max
- •II. Ксантиновые производные а) Эуфиллин
- •Б. Пролонгированные препараты
- •25% Обычн. Д полная д
- •А. Аэрозоли
- •2) Нистатин, леворин
- •Б. Таблетки (в 1т преднизолона - 5 мг)
- •2 Вд х 4-6р (3-5 дней) 2 вд х 3-4р пост . Отмена
- •15 Дн гкс на 16,18,21,25 и 30-й день - синактен - депо (1 мл (1 амп) в/м)
- •6 Дн гкс, на 6-й день - кеналог - 40 и отмена табл.
- •Стабилизаторы тучных клеток
- •Противокашлевые препараты
- •I. Центральные а. Наркотические б. Ненаркотические (3-5 дн.)
- •II. Периферические
- •2. Бисольвон * немного более эф-н
- •3 Т/сут утром натощак 4 дня/нед 1-е 3 нед., потом 1-е 4 дн. Месяца 5 мес. Подряд
- •Показания к антигеликобактерной терапии
- •Цель антигеликобактерной терапии
- •Схемы антигеликобактерной терапии
- •Диспепсический с-м
- •Клиника
- •Объективно
- •Лечение
- •V Мезенхимально-воспалительный с-м
- •V портальная гипертензия ( давления в V. Porta)
- •3 Степ. Варикозно-расширенных вен, суживающих просвет пищевода
- •1.До эгдс - зонд в желудок и полоскание ледяной (4 гр) водой
- •2.Восполнение кровопотери
- •3.Профилактика комы
- •II. Асцит
- •Лечение асцита
- •1.Пост. Режим (4-8 дн.) 2.Диета
- •2000 Ккал/сут
- •2.Фуросемид (лазикс) - 40-80мг/сут до 120- 160мг/сут
- •2.Дренаж брюшной полости
- •Патогенез:
- •Провокация
- •Тревога
- •Прекома (дни-недели)
- •Угрожающая кома (чч-дни-недели)
- •Лечение комы
- •1.Питание
- •2.Образования и удаление из организма церебротоксических веществ
- •2.Высокие очистительные. Клизмы с солями Mg
- •3.Активированный уголь - per os, -через зонд, -в клизму
- •3.Восстановление процессов биологического окисления, кщс, водно-электролитного баланса и пр.
- •4.Борьба с гемодинамическими нарушениями и пр.
- •1.Измерение цвд, пульса, диуреза
- •6.Борьба с инфекциями
- •Порядок действий
- •Некоторые вопросы классификации хронических гепатитов ( 6 мес.)
- •5.Другое
- •Противовирусная терапия
- •1.Интерферон-альфа
- •2.Собственно противовирусные препараты
- •Терапия при аутоиммунном поражении
- •А.Преднизолон
- •Б.Азатиоприн
- •В.Аминохинолиновые производные
- •Лечение циррозов печени
- •1.Режим и др. Рекомендации
- •Эпидемиология
- •Механизмы прогрессирования заболеваний почек
- •1.Иммунные
- •2.Неиммунные
- •Гиперфильтрация
- •Метаболические нарушения Липиды: тг, хс, лпнп, апо в, апо е, нэжк
- •1. Образования конечных продуктов белкового обмена
- •3. Адекватный приём жидкости
- •5. Выведение продуктов белкового обмена
- •6. Коррекция рН
- •7. Понижение ад
- •8. Анемия
2.Фуросемид (лазикс) - 40-80мг/сут до 120- 160мг/сут
+ "перебор" “ недобор”
диурез +300-500мл >500 мл <300мл при max дозе
при этом Na-130-135ммоль/л К диуретиков
креат.<130мкмоль/л алкалоз
энцефалопатии ПАРАЦЕНТЕЗ
Опасно: рвота
понос
лихорадка
парацентез
недост. эф-т от диуретиков при лечении асцита
пупочные/паховые грыжи
гепаторенальный с-м
нарушение дыхания
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
ЖК кровотечения
печён. энцефалопатия
азотемия
За 1 раз max 3л, на 1л- 6-8г альбумина/декстран-70/ реинфузия асцит. жидкости
ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО БАКТЕР. ПЕРИТОНИТА
1.АБТ (1-ю дозу в/брюшинно): аминогликозиды + ампициллин/цефалоспорины
2.Дренаж брюшной полости
III СПЛЕНОМЕГАЛИЯ
застойные явления
разрастание соединительной ткани и гиперплазия ФГС гиперспленизм - L, т/ц, э/ц ЖКБ
( 1+2 = с-м Банти)
IV ЭКСС. ЭНТЕРОПАТИЯ
Отек слизистой ЖКТ нарушение всасывания поносы + метеоризм («буря перед дождем»)
Понижение аппетита, тошнота
V ПОРТОКАВАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
А) бактериемия риск инфекций (пневмония, сепсис, перитонит)
Б) эндотоксинемия - to, ПН, гемолиз, L, ÀÂ шунты (пальм. эритема, легкие – ДН, почки – ПН)
В) антигенемия -гл
Г) недостаточная инактивация биологически активных в-в – альдостерона АДГ, эстрогенов, гистамина
Д) портокавальная энцефалопатия
V ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА
Потенциально обратимое нарушение f ЦНС (полная утрата сознания, нарушение рефлексов, нарушение кровоснабжения центров регуляции дыхания, обмена в-в, возникающее в связи с тяжелым порто-сист. сбросом крови или на фоне масс. некроза паренхимы печени.)
порто-кавальная (шунтовая, портосистемная, «эндокринная») кома
порто-кавальные анастомозы
2. печеночно-клеточная (собственно печеночная, «эндогенная») кома
3. смешанная
|
печёночно-клеточная |
портокавальная |
смешанная |
этиология |
вир.гепатит В др.инфекции гепатотроп.яды, в т.ч.алкоголь о.нар-ия кровообращения |
циррозы печени |
циррозы печени с высокой восп. активностью или действие гепатотокс. ф-ров у б-го ЦП |
размеры печени |
|
|
|
консистенция |
дряблая |
плотная |
плотная |
Печёночные знаки |
- |
+ |
+ |
желтуха |
+++ |
+ |
+ |
АлАТ, АсАТ |
сильно |
умеренно (ю АсАТ) |
по разному |
NH3 |
N/ |
резко |
|
факторы свёртывания (II, V, VI, IX, X) |
|
N/ |
|
К+ |
/N |
/N |
/N |
КЩС |
метаб.ацидоз/респир.алкалоз |
мет./респ.алкалоз |
по разному |