Кромогликат натрия (Интал, Кромолин) и недокромил (Тайлед)

подавляют выброс медиаторов тучными клетками и хемотаксис эозинофилов. Два препарата обладают сопоставимой противовоспалительной активностью, однако по эффективности уступают ингаляционным кортикостероидам, поэтому их обычно применяют для лечения астмы легкого течения. Имеются сведения о том, что применение недокромила позволяет несколько снизить потребность в ингаляционных кортикостероидах. Преимуществом недокромила является возможность применения два, а не четыре раза в день. Важным достоинством обоих препаратов является безопасность.

Антагонисты лейкотриенов

являются новыми профилактическими противоастматическими средствами— биохимических медиаторов, которые высвобождаются тучными клетками, эозинофилами и базофилами и вызывают сокращение гладких мышц бронхов, повышают проницаемость сосудов и секрецию слизи и активируют воспалительные клетки в дыхательных путях. К препаратам этой группы относятся антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст - Аколат, монтелукаст -Сингуляр и др.) и ингибиторы 5-липоксигеназы (зилетон). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что антагонисты лейкотриенов улучшают функцию легких, уменьшают симптомы астмы и потребность в ингаляционных -адреномиметиках. Большинство исследований антагонистов лейкотриенов проводились у больных астмой легкого или среднетяжелого течения, а достигнутый эффект был умеренным. Антагонисты лейкотриенов можно считать альтернативой ингаляционным кортикостероидам в низких дозах у больных астмой легкой тяжести, хотя необходимы дальнейшие исследования с целью установления их роли в лечении астмы.

Пролонгированные -адреномиметики

—сальмотерола (Серевент) — действуют по крайней мере 12 ч. Подобные препараты не следует использовать для купирования приступов удушья и лечения обострений астмы. Скорее, они являются дополнением к противовоспалительным средствам и помогают улучшить контроль симптомов астмы, особенно ночных приступов и приступов, возникающих при физической нагрузке. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что при недостаточной эффективности ингаляционных кортикостероидов в низкой и средней дозах лучше не увеличивать дозу стероидов, а добавить сальметерол (препарат предназначен для ингаляционного применения). Больных необходимо предупреждать о том, что уменьшение симптомов после назначения длительно действующего -адреномиметика' не является основанием для прекращения противовоспалительной терапии. Результаты ряда крупных исследований свидетельствуют о безопасности сальметерола и отсутствии статистически значимого увеличения частоты обострений астмы при его применении.

Теофиллины

обычно используют в дополнение к другим средствам, в частности для профилактики ночных приступов удушья. Препараты этой группы дают умеренный эффект, так как они в основном оказывают бронходилатируящее, а не противовоспалительное действие. Эксперты рекомендуют рассматривать теофиллины как альтернативу ингаляционным кортикостероидам только в тех случаях, когда затруднена ингаляционная терапия и необходим прием препаратов в виде таблеток. При их применении рекомендовано мониторировать концентрацию препаратов в крови с целью предупреждения токсических эффектов. Сывороточная концентрация должна составлять от 5 до 15 мкг/мл.