26. У больной наружный желчный свищ. Какие методы обследования вы рекомендуете:

+1.ФГДС

-2.Сканирование печени

+3.Фистулографию

-4.Спленопортографию

-5.Ирригографию

27. Возникновение наружных желчных свищей происходит в результате:

+1.Оставления камней в холедохе во время операции

-2.Рубцовой деформации выходного отдела желудка при язвенной болезни

+3.Технически грубых манипуляций во время холецистэктомии

-4.Вновь возникших камнях в холедохе

+5.Недостаточного обследования внепеченочных желчных путей во время операции

28. У больной после операции по поводу ПХЭС, стриктуры папиллы Фатери и выполнения папиллотомии на 4 сутки появились сильные боли в животе, лейкоцитоз до 15⁹, альфа-амилаза 480 г/л/час. Какое осложнение развилось, что делать?:

+1.Панкреатит

-2.Гепатит

-3.Кишечная непроходимость

+4.Консервативное лечение одного из указанных осложнений и динамическое наблюдение

-5.Экстренная релапаротомия.

Тест-контроль исходного уровня знаний

Тема: «Окклюзионные поражения артерий».

1. Какое из утверждений не верно: стенка артерии состоит из слоев:

-1. Наружного (адвентиция)

-2. Среднего (медиа)

+3. Подслизистого

-4. Внутреннего (интима)

2. Какое утверждение не верно:

-1. Различают артерии эластического, мышечного и смешанного типа

-2. Стенка артерии имеет собственные артериальные, венозные и лимфатические сосуды

-3. Интима не имеет кровеносных сосудов

-4. Иннервацию артерий осуществляют симпатическая и парасимпатическая нервная система

+5. В стенках артерий отсутствуют хемо-, прессо- и механорецепторы

3. К микроциркуляторному руслу не относятся:

-1. Артериола

-2. Прекапиллярная артериола

-3. Капилляр

-4. Посткапиллярная венула

+5. Перфорантная вена

-6. Венула

4. Не дают ценной информации о состоянии периферических артерий:

-1. Реовазография

-2. Ультразвуковая флоуметрия (эффект Доплера)

-3. Термография

+4. Венография

-5. Артериография

5. Атеросклеротическому процессу не присущи (не характерны):

-1. Возраст старше 40 лет

-2. Атеросклероз чаще в 5 раз у мужчин, чем у женщин

+3. Чаще поражаются артериолы и мелкие артерии

-4. Чаще поражаются участки деления, искривления, сужения сосудов, где имеется высокий кровоток с завихрениями

-5. В большинстве случаев атеросклеротическое поражение носит сегментарный характер

6. Для атеросклероза не характерно:

-1. I степень (стадия) – доклинический период болезни (на неизмененной интиме редкие липидные пятна (липоидоз)

-2. II степень (стадия) – слабовыраженный атеросклероз. Кроме липоидоза на интиме редкие мелкие атероматозные бляшки

-3. III степень (стадия) – значительно выраженный атеросклероз. На утолщенной интиме фиброзные и атероматозные бляшки, атерокальциноз

-4. IV степень (стадия) - резко выраженный атеросклероз.Многочисленные фиброзные и атероматозные бляшки с кальцинозом

+5. V степень (стадия) – атеросклеротические бляшки в капиллярах

7. Какое из указанных утверждений ложное: в кровоснабжении н/конечностей участвуют?

-1. Общая подвздошная, наружная подвздошная и внутренняя подвздошная атерии

+2. Мезентериальные артерии

-3. Поверхностная бедренная артерия, глубокая артерия бедра

-4. Подколенная артерия, передняя и задняя большеберцовая, малоберцовая артерии

-5. Тыльная артерия стопы

8. Укажите характерные клинические признаки окклюзионных поражений артерий нижних конечностей:

+1. Перемежающаяся хромота

-2. Резкий отек нижних конечностей

-3. Болезненность и покраснение по ходу вен

-4. Хорошая пульсация на артериях стоп

9. У кого чаще встречается облитерирующий атеросклероз?

-1. Женщин

+2. Пожилых мужчин

-3. Мужчин молодого возраста

-4. Детей

-5. подростков

10. Для болезни Рейно характерно:

-1. Перемежающаяся хромота

+2. Зябкость рук, их синюшная окраска

-3. Синюшность пальцев рук кончика носа и ушей

-4. Гангрена верхних и нижних конечностей

-5. Трофические язвы голени

11. При облитерирующем атеросклерозе чаще всего процесс локализуется в:

-1. Капиллярах

+2. Магистральных артериях

-3. Венах

-4. Периферических артериях

-5. Коллатералях

12. Больной останавливается при «перемежающейся хромоте» из-за:

+1. Болей в стопе

+2. Болей в голеностопном суставе

+3. Болей в мышцах голени, бедра

+4. Судорог в ноге

+5. Онемения пальцев стопы

13. Для диагностики облитерирующего эндартериита используют следующие симтомы и пробы:

+1. Симптом плантарной ишемии (Оппеля), пробу Гольдфлама, Самюэльса, коленный феномен Панченко

-2. Курвуазье, Ортнера, Грекова

-3. Валя, Склярова

-4. Воскресенского, Мейо-Робсона, Мандора

-5. Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ровзинга

14. Если у здорового человека систолическое давление на плече 130 мм рт.ст., то оно должно быть на:

+1. На верхней трети бедра 180, на лодыжке 140 мм рт.ст.

-2. На верхней трети бедра 130, на лодыжке 130 мм рт.ст.

-3. На верхней трети бедра 120 , на голени 110 мм рт.ст.

15. Для облитерирующего эндартериита характерно:

-1. Окклюзия бифуркации аорты

-2. Поражение магистральных артерий

+3. Поражение периферических артерий

-4. Микроангиопатия

-5. Поражение плечевой артерии

16. Ччто характерно для болезни Рейно?

-1. Поражение магистральных артерий

-2. Поражение аорты

-3. Поражение магистральных и периферических артерий

+4. Поражение мелких концевых артерий и артериол

-5. Макроангиопатиии

17. Что характерно для болезни Бюргера?

-1. Хроническое течение болезни

-2. Подострое течение болезни

+3. Злокачественное течение болезни

-4. Заболевание протекает с длительными ремиссиями

-5. Все указанное верно

18. Лечение облитерирующего эндартериита:

-1. Только оперативное

+2. Медикаментозное

-3. Протезирование сосудов

-4. Тромбинтимэктомия

-5. Только ангиодилятация

19. Наиболее информативным методом для определения характера оперативного вмешательства при облитерирующем атеросклерозе является:

-1. УЗИ

-2. Термометрия и термография

-3. Реовазография

-4. Осциллография

+5. Ангиография

20. При болезни Бюргера поражаются:

-1. Магистральные артерии

+2. Артерии в сочетании с тромбофлебитом поверхностных вен

-3. Вены

-4. Только периферические артерии

-5. Капилляры

21. Лечение облитерирующего атеросклероза:

+1. Консервативное и хирургическое

-2. Только консервативное

-3. Только хирургическое

-4. Физиотерапевтическое

-5. Только оксибаротерапия

22. Спастическую стадию облитерирующего эндартериита характеризует:

-1. Боли в пояснице

+2. Боли в икроножных мышцах

-3. Повышенная потливость

-4. Сухая гангрена пальцев стопы

-5. Влажная гангрена нижней конечности

23. Операция при синдроме Лериша:

-1. Периартериальная симпатэктомия

-2. Аутовенозное шунтирование

+3. Аорто-бедренное шунтирование

-4. Удаление тромба катетером Фогарти

-5. Ангиодилатация

24. Дополнительные методы диагностики облитерирующего эндартериита:

+1. Капилляроскопия

-2. Исследование основного обмена

-3. Проба Штанге

-4. УЗИ

-5. Электроэнцефалография

25. Операция при облитерирации бедренно-подколенного сегмента артерии

-1. Аорто-бедренное шунтирование

-2. Бедренно-подвздошное протезирование

+3. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование

-4. Удаление тромба катетером Фогарти

-5. Перевязка артерии выше коленного сустава

26. Ведущие симптомы тромбоза магистральной артерии конечности:

+1. Острая, но не столь внезапная боль в конечности

+2. Нарушение активных и пассивных движений

+3. Отсутствие пульсации на сосудах дистальнее тромбоза

-4. Повышение температуры конечности

-5. Повышение болевой чувствительности

27. Виды операций при остром тромбозе магистральной артерии конечности:

-1. Операция Троянова-Тренделенбурга

-2. Операция Бэбкокка

+3. Тромбэктомия

+4. Аутовенозное шунтирование

+5. Тромбэктомия в сочетании с симпатэктомией

28. Факторы способствующие тромбообразованию

-1. Изменение свойств крови

-2. Изменение скорости кровотока

-3. Изменение стенок сосуда

-4. Травма интимы сосуа при пункции

+5. Все перечисленное

29. Какие мероприятия наиболее целесообразны при эмболии плечевой артерии:

-1. Экстренная ампутация

+2. Введение стрептазы, гепаринотерапия

+3.Эмболэктомия зондом Фогарти

-4. Ангиокоагулянты непрямого действия

-5. Применение фибриногена

30. К антикоагулянтам «прямого» действия относятся:

-1. Стрептаза

-2. Неодикумарин, фемилим

+3. Гепарин

-4. Трентал

-5. Реополиглюкин

31. Ишемия I степени при острой артериальной непроходимости (по В.С.Савельеву) проявляется:

+1. Чувством онемения, похолодания, парестезии

-2. Покраснением конечностиПоявлением болей

-3. Нарушением чувствительности и активных движений в суставах конечности

-4. Некробиотическими явлениями в виде субфасциального отека

-5. Мышечной конрактурой

32. Ишемия III степени при острой артериальной непроходимости (по В.С.Савельеву) проявляется:

-1. Чувством онемения и парестезии

+2. Мышечной контрактурой

-3. Повышением кожной тактильной чувствительности

-4. Набуханием подкожных вен

-5. Склоннолстью к восстановлению функции конечности

33. К тромболитическм препаратам относятся:

-1. Гепарин

+2. Стрептаза, стрептокиназа, урокиназа

-3. Трентал

-4. Гемодез

-5. Антикоагулянты непрямого действия

34. Для эмболэктомии (удаления эмбола) из артерий применяют:

-1. Корэнику Дорниа

+2. Зонд Фогарти (катетер Фогарти)

-3. Зонд Блекмора

-4. Зонд Миллера-Эботта

-5. Дренаж Бюлау

35. Болезнь Такаясу это:

+1. Прогерссирующий облитерирующий артериит сосудов, отходящих от дуги аорты

-2. Облитерирующий флебит вен передней стенки живота

-3. Окклюзия подвздошшных артерий

-4. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

-5. Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты

Тест-контроль усвоения темы

Тема: «Окклюзионные поражения артерий»

1. Каким методом определяется уменьшение артериального кровотока на голени при окклюзии бедренной артерии:

-1. Реовазография

+2. Ультразвуковая доплерография

-3. Ядерно-магнитный резонанс

-4. Компютерная томография

2. Выберите оптимальный метод для определения локализации и степени стеноза бедренной артерии:

-1. Реовазография

-2. Термография

+3. Ультразвуковая доплерография

-4. Электромиография

3. Выберите оптимальный диагностический критерий определения степени ишемии при облитерирующем атеросклерозе:

+1. Величина снижения систолического давления на нижней трети голени

-2. Величина снижения температуры кожных покровов на стопе

-3. Уменьшение скорости заполнения подкожных вен после компрессии

-4. Вид микрофлоры тропической язвы

4. Аускультация систолического шума на магистральных артериях при облитерирующем атеросклерозе выполняется для:

-1. Выявления распространения шума при стенозе аорты

-2. Выявления тромбоза глубоких вен

-3. Выявления окклюзии артерии

+4. Выявления стеноза артерии более 60%

5. Для ангиографии используются рентгенконтрастные препараты:

+1. Водорастворимые (урографин, омнипак, кардиотраст)

-2. Жирорастворимые (йодлипол)

-3. Раствор сульфата бария

-4. Только 1 и 2

6. Можно ли выполнить ретроградную селективную ангиографию по Сельдингеру через бедренную артерию при синдроме Лериша:

-1. Да

+2. Нет

7. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей трофические нарушения проявляются в виде:

-1. Влажной гангрены

+2. Сухой гангрены

-3. Трофической язвы голени

-4. Рожистого воспаления

-5. Экземы

1. В отношении облитерирующего эндартериита верно все, кроме:

+1. Переохлаждение, курение, психические расстройства, нарушения аутоиммунных процессов не играют роли в его развитии

-2. I стадия – характеризуется зябкостью, перемежающаяся хромота после прохождения более 1000 м, при охлаждении ноги бледные

-3. II стадия перемежающаяся хромота через 200 метров, кожа стоп и голеней сухая, пульсация на артериях стоп не определяется

-4. III стадия боли в покое, при ходьбе 25-30 м, кожа истончается, легко ранима, трещины, прогрессирует атрофия мышц

-5. IV стадия – характеризуется невыносимыми, постоянными болями, язвами на пальцах, стопах, гангрена чаще влажная