30. Какие операции на поджелудочной железе применяют при хроническом панкреатите:

+1.Резекцию и панкреатэктомию, панкреатодуоденальную резекцию

+2.Продольную и каудальную панкреатоеюностомию

+3.Внутреннее дренирование панкреатической кисты

+4.Вирсунголитотомию

-5.Только 1, 4

31. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано:

-1.При острых, несформировавшихся кистах, быстром их увеличении и опасности разрыва, истонченной стенке кисты

-2.Нагноении кист

-3.При необходимости быстрого завершения операции из-за тяжелого состояния больного

-4.Как дополнительное мероприятие для безопасности при внутреннем дренировании

+5.Во всех изложенных случаях

32. Противопоказано внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы при:

-1.Однокамерной, зрелой кисте со сформировавшейся капсулой

+2.Нагноившейся кисте

-3.Расположении кисты в области головки поджелудочной железы

-4.При сообщении кисты с вирсунговым протоком

-5.При кистозном расширении вирсунгова протока на фоне первичного панкреатита

33.Резекция поджелудочной железы с кистой не применяется при:

-1.Кистах в хвостовой части железы

-2.Множественных многокамерных кистах, когда другие операции будут неэффективны

+3.Однокамерной зрелой псевдокисте, занимающей малую сальниковую сумку

-4.Плохих результатаъ внутреннего и наружного дренирования

-5.Опухолевом характере кис

.

34.У больного с хроническим панкреатитом о раке поджелудочной железы необходимо думать при следующих проявлениях и для верификации диагноза применить:

+1.Усилении болей в животе, прогрессирующего похудания

+2.Развивающейся желтухе, выявлении при рентгеновском исследовании кальцификатов, узловых вдавлениях по ходу 12-перстной кишки

-3.Отсутствии обострений хронического панкреатита в течение нескольких лет, прекращении стеато- и креатореи.

+4.Применить РПХГ, УЗИ, дуоденографию в условиях гипотонии

+5.ПрименитьКТ, чрезкожную или трансдуоденальную аспирационную биопсию поджелудочной железы

35. К доброкачественным опухолям поджелудочной железы не относятся:

-1.Аденомы, цистаденомы, фибромы, липомы, лейомиомы

-2.Гемангиомы, лимфангиомы, невриномы

-3.Инсуломы (бета-клеточные аденомы)

+4.Дизонтогенетические и ретенционные кисты

36.Для ульцерогенной аденомы поджелудочной железы какое из приведенных суждений ложное?

+1.Она не бывает злокачественной

-2.Сочетается с аденоматозом других желез внутренней секреции (множественный эндокринный аденоматоз)

-3.Клинические проявления характеризуются синдромом Золлингера-Эллисона

-4.Удаление аденомы повышает эффективность лечения язв желудка и12-перстной кишки при синдроме Золлингера-Эллисона

37. Для бета-клеточной аденомы (инсуломы) не характерно:

-1.Возниновение тяжелых приступов гипогликемии при голодании или физической нагрузке

+2.Усиление гипогликемии при приеме углеводистой пищи

-3.Резкое снижение сахара крови

-4.Исчезовение всех симптомов гипогликемии после внутривенного введения растворов глюкозы.

Подготовил доцент Ю.С.Полуян

Тест-контроль исходного уровня знаний Тема: «Панкреатит, свищи, кисты, опухоли поджелудочной железы »

1. В отношении поджелудочной железы верны все утверждения, кроме:

-1.Она расположена забрюшинно на уровне 1-2 поясничных позвонков

-2.Длина ее 10-23 см, ширина 3-9, толщина 2-3 см, вес 70-90 г

-3.В ней различают тело, головку, хвост

+4.Она выполняет только экзокринную функцию

-5.Она интимно связана со стенкой 12-перстной кишки, вертикальной ее частью и имеет общее кровообращение

2. Все изложенное в отношении протоков поджелудочной железы верно, кроме:

-1.Главный проток образуется из слияния мелких долевых протоков

-2.Длина главного протока 9-2/ см, диаметр от 0,5 до 2 мм в хвостовой части, 1-4 мм в теле и 2-8 мм в головке железы

-3.Наиболее часто главный панкреатический проток (до 80%) и общий желчный проток впадают в 12-перстную кишку совместно образуя общую ампулу в области большого дуоденального соска

-4.В головке железы главный проток соединяется (чаще всего) с добавочным протоком

+5.Добавочный проток служит для оттока секрета из островков Лангерганса

3. В кровоснабжении поджелудочной железы участвуют ветви артерий, кроме:

-1.Печеночной

-2.Верхней брыжеечной

+3.Нижней брыжеечной

-4.Селезеночной

4. Для ацинуса поджелудочной железы характерно все указанное, кроме:

-1.Структурно-функциональная единица экзокринной части

+2.Структурно-функциональная единица эндокринной части

-3.Составляющие клетки имеют гомогенный и зимогенный полюса

-4.Зимогенная часть содержит неактивные формы пищеварительных ферментов (проферменты)

-5.Сформирован группой ацинозных клеток (экзокринных панкреатоцитов)

5. В состав островков Лангерганса входят группы клеток, кроме:

-1.бетта-клеток, вырабатывающих инсулин (70%

-2.альфа-клеток, вырабатывающих глюкагон (20%)

-3.дельта-клетки, вырабатывающие соматостатин (8%)

+4.ацинозные клетки, вырабатывающие панкреатический сок (10%)

-5) РР-клетки, продуцирующие панкреатический полипептид (0,5%)

6. Все ниже перечисленное характерно для панкреатического сока, кроме:

-1.Это секрет с щелочной реакцией (рН 7,5-9,0), суточное количество 1,5-2 литра

-2.Его компоненты: 98,9% вода, белки, Na, К, Са, бикарбонаты и ферменты (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза и пр.)

+3.Обязательный компонет панкреатического сока пепсин

-4.Протеолитические ферментыидаза) выделяются в неактивном состоянии, активируются в просвете кишечника энтерокиназой

-5.Липаза активируется желчными килотами в просвете кишечника, расщепляет нейтральные жиры до жирных кислот и глицерина

7. Возбудители секреции поджелудочной железы все препараты, кроме:

+1.Атропина

-2.Морфина

-3.Инсулина

-4.Кислоты

-5.Пилокарпина

8. Методы исследования поджелудочной железы все, кроме:

-1.Изучение содержания амилазы, трипсина и липазы в крови, дуоденальном содержимом на фоне стимуляции секретином

-2.УЗИ

-3.Компьютерной томографии

+4.Колоноскопии

-5.Лапароскопии, селективной ангиографии (целиакография) ретроградной панкреатохолангиографии

9.При патологии поджелудочной железы нарушения внешней панкреатической секреции могут быть в виде:

-1.Повышения активности ферментов

-2.Увеличения объема секреции без изменения активности ферментов

-3.Повышенная активность ферментов при норме бикарбонатов

-4.Снижение активности ферментов и содержания бикарбонатов при нормальном объеме секреции

+5.Все изложенное верно

10. Основной пусковой момент в развитии острого панкреатита:

-1.Инфекция

-2.Спазм 12-песртной кишки

-3.Воспаление желчного пузыря и желчных путей

+4.Рефлюкс желчи и дуоденального содержимого в панкреатический проток

-5.Дуоденогастральный рефлюкс

11.В развитии острого панкреатита основная роль принадлежит:

-1.Микробным факторам

-2.Плазмоцитарной инфильтрации

-3.Микроциркуляторным нарушениям

+4.Аутоферментной агрессии

-5.Венозному стазу

12.Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови:

-1. 2-8 ммоль/л

+2.12-32 ммоль/л

-3. 0 ммоль/л

-4) 4 ммоль/л

-5.8 ммоль/л.

13. Для болевого синдрома при остром панкреатите не характерно:

-1.Постоянные сильные опоясывающие боли, сопровождающиеся рвотой

-2.При пальпации – поперечная болезненность, умеренное напряжение в проекции поджелудочной железы (с-м Керте)

-3.Боль возникает после приема жирной, жареной, острой пищи, приема алкоголя, большого интервала в приеме пищи

-4.Положительный симптом Мейо-Робсона

+5.Боли усиливаются на высоте перистальтики

14. Наиболее характерная рвота при остром панкреатите:

-1.Однократная

+2.Многократная не приносящая облегчения

-3.Однократная, приносящая облегчение

-4.Уменьшается и проходит после приема жидкости

-5.«кофейной гущей»

15. Кожа и слизистые оболочки при остром панкреатите часто бледные, иногда цианотичные или желтушные, при этом можно выделить характерные симптомы, кроме

-1.Синдром мондора – цианоз на лице и туловище

-2.Симптом Грея-Тернера – экхимозы, пятна цианоза на боковых стенках живота

-3.Симптом Куллена – коричневая окраска вокруг пупка

-4.Симптом Грюнвальда – петехии вокруг пупка

+5.Симптом Баттла – экхимоз позади уха

16.Невозможность определения пульсации аорты в эпигастрии при остром панкреатите, симптом:

-1.Мейо-Робсона

-2.Керте

-3.Куллена

+4.Воскресенского

-5.Грея-Тернера

17.При остром панкреатите применяют операции, кроме:

-1.Оментопанкреатопексию, секвестр- и некрэктомию

-2.Абдоминизацию поджелудочной железы

-3.Резекцию хвоста поджелудочной железы, корпорокаудальную резекцию, субтотальную дистальную резекцию

-4.Дренирование сальниковой сумки, введение антиферментов, новокаина, антибиотиков в парапанкреатическую клетчатку

+5.Селективную проксимальную ваготомию

18. Для профилактики развития панкреатита приемлемо все, кроме:

-1.Санация желчных путей, желудка

-2.Рационального питания

-3.Борьбы с алгоголизмом

-4.Атравматического выполнения операций на органах брюшной полости

+5.Панкреодуоденальной резекции

19. Наиболее информативный метод диагностики кисты поджелудочной железы:

-1.РПХГ

+2. УЗИ поджелудочной железы

-3.Внутривенная холеграфия

-4.Биохимические исследования крови

-5.Пассаж бария по кишечнику

20. В арсенал завершающей терапии панкреатита не входит:

-1.Соблюдение режима питания, спазмолитики, щелочные минеральные воды

-2.Прием эубиотиков (панзинорм, фестал, панкреатин)

-3.Десенсибилизирующая терапия, анаболики

-4.Санаторно-курортное лечение

+5.Исключение санации смежных органов

21. К клинико-анатомическим формам хронического панкреатита относится:

+1.Индуративный панкреатит

+2.Псевдотуморозный панкреатит

-3.Гнойный панкреатит

+4.Псевдокистозный панкреатит (хронический с исходом в кисту)

+5.Хронический калькулезный панкреатит (вирсунголитиаз, кальцифицирующий панкреатит)

22.Причинами развития хронического панкреатита может быть все, кроме:

-1.Желчно-каменной болезни и другой патологии билиарной системы

-2.Заболеваний желудка и 12-перстной кишки

+3.Заболеваний почек

-4.Алкоголизма, обменных нарушений

-5.Перенесенного острого панкреатита, травмы поджелудочной железы

23. При хроническом панкреатите не бывает:

-1.Боли

-2.Диспепсических расстройств, нарушений процессов всасывания

-3.Желтухи

-4.Болезненности в эпигастрии, увеличения поджелудочной железы, определяемого пальпаторно

+5.Высокой температуры гектического характера

24. В диагностике хронического панкреатита имеют значение:

+1.УЗИ и компьютерная томография

+2.Копрологическое исследование и выявление креатореи, стеатореи

+3.Ретроградная панкреатография, целиакография, радиоизотопноеесканирования

-4.Ирригоскопия

+5.Исследования панкреатических ферментов в крови, моче, дуоденальном содержимом, билирубина и сахара в крови

25. Наиболее информативный метод диагностики хронического панкреатита:

-1. ФГДС

+2. УЗИ

-3.Дуоденальное зондирование

-4).Обзорная рентгенография

-5.Ирригоскопия

26. Дифференциальный диагноз хронического панкреатита проводят с :

+1.Заболеваниями желчного пузыря в внепеченочных желчных протоков

-2.Перфоративной язвой

+3.Язвенной болезнью, гастритом, дуоденитом

+4.Абдоминальным ишемическим синдромом

+5.Ракома поджелудочной железы

27. Какой из препаратов наиболее эффективен при псевдотуморозной форме хронического панкреатита:

-1.Фестал (ферменты)

-2.Анальгин

-3.Папаверин, но-шпа

+4.Сандостатин

-5.Гдрокортизон

28. Причины постоянных болей при хроническом панкреатите:

-1.Остаточные явления воспаления

-2.Присоединение осложнений (псевдокисты, стриктуры и пр.)

-3.Периневральное воспаление и фиброз, корешковый синдром

-4.Ишемия поджелудочной железы

+5.Все перечисленное

29. При хроническом панкреатите могут быть:

-1.Мучительный метеоризм, запоры, стеаторея, креаторея

-2.Тошнота, рвота

-3.Снижение аппетита, похудание, дисбактериоз

-4.Сахарный диабет

+5.Все перечисленное

30. Клинические проявления кист поджелудочной железы могут быть все, за исключением:

-1. Панкреатических (с приступами болей присущих панкреатиту)

+2. Почечных (с дизурическими расстройствами)

-3. Язвеподобных (сдавление привратника и развитие стеноза)

-4. Плевральных (с экссудатом)

-5. Билиарных (с печеночной коликой и желтухой)

31. Кровотечения при хроническом панкреатите могут быть за счет:

+1. Сдавления воротной вены, селезеночной вены, из расширенных вен пищевода

+2. Эрозий и изъязвлений слизистой желудочно-кишечного тракта

+3. Разрыва аневризмы, аррозий сосудов

-4. Развившейся в результате хронического панкреатита инсуломы

32. При хроническом панкреатите могут быть осложнения:

-1. Гнойно-септические, гнойный парапанкреатит

-2. Плевриты, асцит

-3. Разрыв псевдокист с развитием перитонита

-4. Обызвествление железы, поражение суставов с болевым синдромом

+5. Все перечисленное

33. Сложности диагностики хронического панкреатита связаны с тем, что:

+1. Отсутствуют патономоничные признаки

+2. Возникает на фоне других заболеваний

+3. Часто в процесс вовлекаются другие органы

+4. Получение достоверной информации затруднено из-за анатомического расположения поджелудочной железы

-5. Все изложенное не создает сложностей диагностики хронического панкреатита

34. Диагноз хронического панкреатита можно считать достоверным, если в комплексе клинических проявлений имеется признак:

-1. Прогрессирующее снижение экзокринной функции поджелудочной железы

-2. Снижение экзокринной функции поджелудочной железы в сочетании со стеатореей или сахарным диабетом

-3. Обызвествления поджелудочной железы, кальцинаты, гистологические изменения, характерные для хронического панкреатита.

-4. Повторные обострения и проявления острого панкреатита

+5. Любой из этих признаков

35. Лабораторные методы исследования для диагностики хронического панкреатита:

-1. Изменения выявленные при проведении секретинопанкреозиминового теста

-2. Определение активности ферментов в крови и моче при обострении рецидивирующей формы хронического панкреатита

-3. Снижение уровня кальция

-4. Изменение уровня сахара в крови и проба Штауба-Трауготта

+5. Все изложенные исследования важны в диагностике

36. Какое суждение в отношении эндоскопической ретроградной холецистохолангиографии не верно:

+1. Противопоказана при хроническом панкреатите

-2. Важна для оценки течения хронического панкреатита

-3. Позволяет определить стеноз дистального отдела общего желчного протока, панкреатического протока

-4. Дает возможность определить кисту или разрыв протока, свищ

-5. Позволяет выявить деформацию протоков, их структуру, проходимость, кальцификаты

37. При ретроградной панкреатохолангиографии учитывают:

+1. Диаметр протока

+2. Форму протока, сужения, участки дилатации

+3. Кистозные расширения вирсунгова протока, симптом «цепи озер»

+4. Сдавление, блокаду протока, дефекты наполнения протока, кальцификаты

-5. Верно 1,2,4

38. На наличие рака поджелудочной железы по данным ретроградной панкреатохолангиографии могут указывать:

+1. Блокада вирсунгова протока

+2. Стеноз вирсунгова протока с патологическими пристеночными расширениями

-3. Четкие контуры и хорошая проходимость протока

+4. Неровности контуров и сужение протока

+5. Аномалия строения ветвей главного панкреатического протока

39. При интраоперационной холангиографии для стеноза большого дуоденального соска не характерно:

-1. Расширение желчных путей

-2. Сужение дистального отдела холедоха в виде «писчего пера»

+3. Свободное поступление контраста в 12-перстную кишку

-4. Замедленное поступление контраста в 12-перстную кишку

-5. Поступление контраста в вирсунгов проток.

Подготовил доцент Ю.С.Полуян