30. Окончательно подтверждается диагноз эмпиемы пункцией плевры, при которой следует произвести все, кроме:

-1. Экссудат, полученный при пункции, должен быть исследован бактериологически и цитологически (раковые клетки, друзы актиномицет, сколексы эхинококка)

-2. При тотальной эмпиеме пункцию производят по заднеаксилярной линии в шестом-седьмом межреберьях, при ограниченных эмпиемах – в месте наибольшего укорочения перкуторного звука, определяемого рентгенологически, УЗИ, томографически затемнения

-3. Место пункции анастезируют новокаином (0,5-0,25%), прокол делают по верхнему краю ребра толстой иглой, надетой на шприц (во избежание попадания воздуха в плевральную полость), при необходимости производят дренирование полости резиновой трубкой с системой Бюлау

-4. Во избежание геморрагии и развития сердечно-легочной недостаточности не следует за один прием удалять более1500 мл жидкости

+5. При появлении головокружения, учащения пульса следует ускорить эвакуацию плеврального содержимого.

31. При лечении острой эмпиемы необходимо все, кроме:

-1. Раннее полноценное удаление экссудата из плевральной полости

-2. Проведение мероприятий по скорейшему расправлению легкого (соприкосновение висцерального и париетального листков плевры)

+3. Проведение декортикации легкого сразу после выявления острой эмпиемы

-4. Проведение антибактериальной рациональной терапии (с учетом микрофлоры), направленной на подавление микрофлоры в плеральной полости (местно) и лечение воспалительного процесса (пневмония, абсцесс, остеомиелит и пр.), послужившего причиной развития эмпиемы

-5. Проведение общеукрепляющей и поддерживающей и детоксикационной терапии (рациональное питание, переливание компонентов крови, солевых, коллоидных растворов, белковых препаратов, витаминов и пр.)

32. В лечении хронических эмпием возможно применение:

+1. Тщательное дренирование плевральной полости с последующим промыванием ее антисепттиками, антибиотиками, применением вакуум-аспирации

+2. Торакопластики

+3. Ликвидация бронхо-плевральных свищей, в том числе с использованием эндоскопических методов (торакоскопия)

+4. Декортикация легкого (иссечение всех шварт, покрывающих легкое и костальную плевру, после чего легкое расправляется)

+5. Плеврэктомия

-6. Пневмоперитонеума

33. Больной 45 лет, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 40^о, общую слабость. Лечился две недели амбулаторно. Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз, укорочение перкуторного звука по всем полям слева, при аускультации дыхание не прослушивается. На рентгенограмме гомогенное затемнение на всем протяжении левой плевральной полости, легочной рисунок не определяется, синусы не дифференцируются, межреберные промежутки расширены, тень сердца и средостения смещены вправо. Диагноз? Лечение?

-1. Пиопневмоторакс слева

+2. Левосторонняя тотальная эмпиема

+3. Пункция и дренирование плевральной полости, аспирация содержимого с бактериологическим его исследованием

-4. Декортикация легкого

+5. Антибактериальная, детоксикационная терапия, рентгенологический контроль.

34. Больной лечится в торакальном отделении 4 месяца, проводится комплексное консервативное лечение по поводу абсцесса легкого. Отмечается улучшение общего состояния, снижение температуры до 37,4, уменьшение признаков интоксикации. На рентгенограмме определяется полость 8х7 см с плотными краями, выраженная инфильтрация окружающих тканей, в полости секвестр легочной ткани 3х3 см. Ваш уточненный диагноз, дальнейшее лечение?

-1. Гангрена легкого

+2. Хронический абсцесс легкого (с наличием секвестра в полости абсцесса)

-3. Продолжать интенсивную консервативную терапию

-4. Выписать больного на амбулаторное лечение

+5. Оперировать больного

35. Больная 25 лет, поступила в торакальное отделение с клиникой эмпиемы плевры. Обследована клинически, лабораторно, рентгенологически. Диагноз: хроническая эмпиемы плевры. Дежурным врачом выполнено дренирование, удален гной, дренаж подсоединен к системе Субботина, однако давление не удерживается. В чем причина, что делать?

-1. Дренирование не следовало было проводить, так как не удерживается отрицательное давление в системе Субботина.

+2. У больной имеется бронхиальный свищ

-3. Необходимо оперировать больную в экстренном порядке

+4. Необходимо перевести больную на пассивный дренаж по Бюлай (подводный дренаж)

+5. Выполнить консервативные мероприятия по закрытию свища и при отсутсвии эффекта – оперативное лечение