Тест-контроль усвоения темы

Тема: «Болезни оперированного желудка»

Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии ВГМУ Полуян Ю.С.

1. Рецидив пептических язв после операции характеризуется тем, что:

+1. Чаще (до 95%) возникают после операций по поводу язвы 12-перстной кишки

+2. Причиной может быть «ульцерогенные эндокринные заболевания (первичный гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона).

+3. Рецидив появляется в течение двух лет после операции

+4. Симтомы заболевания: боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, не облегчаются после принятия молока и антацидов.

-5. Возникают рецидивы у 50% оперированных больных.

2. Для болевого фактора при рецидиве пептической язвы после операции не характерно:

-1. Боль в верхней половине живота

-2. Постоянная боль, усиливающаяся после приема пищи

-3. Боль не облегчается приемом антацидов и молока

-4. В связи с пенетрацией язв по интенсивности превосходят боль до операции

+5. Боль пульсирующая, схваткообразная.

3. Осложнения рецидивных пептических язв после операции:

+1. Кровотечения

+2. Перфорация

+3. Пенетрация в ободочную кишку с развитием «желудочно-толстокишечной фистулы»

-4. Приводят к развитию аденомы поджелудочной железы

-5. Приводят к развитию демпинг-синдрома

4. Информативными методами диагностики рецидива пептических язв после операции можно считать все, кроме:

-1. Исследования желудочной секреции

-2. ФГЛС

-3. Симптом «ниши» при рентгенологическом исследовании

-4. Анамнез и данные клинического исследования

+5. Хромоцистоскопию

5. В лечении рецидива пептической язвы после операции приемлемо все, кроме:

-1. Курса медикаментозной терапии в качестве решения вопроса о показаниях к операции и предоперационной подготовки

+2. При рецидивах изв после ваготомии резекция желудка противопоказана

-3. При язве в области гастроеюнального анастомоза после операции по Бильрот-II – резекция желудка

-4. При пептической язве тощей кишки – реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный (Б-II в Б-I)

-5. При изяве гастродуооденального анастомоза после операции Бильрот-I – стволовая ваготомия

6. Симптом, который не встречается при желудочно-тонко-толстокишечном свище после резекции желудка:

-1. Уменьшение боли, обусловленной пептической язвой

-2. Жидкий стул с непереваренной пищей

-3. Рвота с примесью толстокишечного содержимого (каловая рвота)

+4. Нарастающее ожирение

-5. Прогрессирующие похудание, истощение, анемия

7. Для лечения желудочно-тонко-толстокишечных свищей применяют все, кроме:

+1. Только консервативного лечения

-2. Резекцию желудка

-3. Удаление ульцерогенной аденомы поджелудочной железы

-4. Ваготомию после разделения органов, образующих свищ

-5. Гастродуоденостомию и гастроеюнопластику

8. Для выявления желудочно-тонко-толстокишечного свища не применяют:

-1. Гастроскопию

-2. Колоноскопию

-3. Пробу с красящими веществами

-4. Рентгеноскопию желудка и иригографию

+5. Медиастинографию

9. При рецидиве язв после ваготомии применяют все, кроме:

-1. Консервативного лечения

-2. Стволовой ваготомии с дренирующей желудок операцией

+3. Правостороннюю гемоиколэктомию

-4. Резекцию желудка

-5. При наличии дуоденостаза дуоденоеюностомию

10. Что не верно в суждении о «синдроме малого желудка»?

-1. Обусловлен уменьшением емкости полости желудка

-2. Проявляется чувством переполнения в эпигастрии, отрыжкой, рвотой

-3. Требует приема пищи небольшими порциями

-4. Если имеет место стеноз в зоне анастомоза, то необходима операция

+5. Всегда развивается после ваготомии

11. Для раннего демпинг-синдрома не характерно:

-1. Возникновение во время или сразу после приема пищи

+2. Возникновение через 2-3 часа после приема пищи

-3. Провоцируется приемом обильной жирной пищи, молока, легкоусвояемых углеводов

-4. Появление чувства полноты в эпигастрии, диареей, слабостью, головокружением, чувством «прилива жара», потливостью, тахикардией

-5. Ухудшает состояние прием пищи

-6. Улучшает состояние горизонтальное положение больного

12. Для поздней демпинг-реакции (гипокликемического синдрома) не характерно:

+1. Прием углеводов не приводит к ее развитию

-2. Возникает через 1-2 часа после приема пищи

-3. Сопровождается чувством пустоты в эпигастрии, чувством голода, слабостью

-4. Облегчает состояние прием пищи

-5. Ухудшает состояние физическая нагрузка

13. Легкая степень демпинг-синдрома характеризуется:

+1. Незначительной слабостью после приема сладких и молочных люд

-2. Длится более часа

+3. Дефицит веса менее 5 ко

+4. Учащением пульса до 15 в минуту

+5. Диета и медикаменты дают хорошие результаты

14. Для средней степени тяжести демпинг-синдрома не характерно:

-1. Возникает при приеме любой пищи, больной вынужден леч

+2. Дефицита веса нет

-3. Учащение пульса на 20-25 в минуту

-4. Трудоспособность снижена

-5. Консервативное лечение дает кратковременное улучшение

15. Для тяжелой степени тяжести демпинг-синдрома не характерно:

-1. Вынужден больной принимать пищу лежа

-2. Учащение пульса более 30 в минуту, гипотония, коллапс

+3. Длится 15-20 минут

-4. Дефицит веса более 10 кг, трудоспособность утрачена

-5. Консервативное лечение малоэффективно

16. В консервативную терапию демпинг-синдрома не следует включать:

-1. Диету с высоким содержанием белков и ограничением углеводов

+2. Горячие и холодные блюда

-3. Перед приемом пищи применение анестезина, антигистаминных препаратов

-4. Заместительную терапию (соляную кислоту с пепсином, желудочный сок, панзинорм, комплекс витаминов)

-5. Внутривенные вливания плазмы, протеина

17. У больного 28 лет после резекции желудка по Бильрот-II, через 5 минут после приема пищи появляется слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин. больной вынужден принимать горизонтальное положение. Дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Ваш диагноз, лечение?

-1. Гипогликемический синдром

+2. Ранний демпинг-синдром

-3. Синдром «малого» желудка

-4. Введение препаратов глюкозы, прием охлажденной пищи

+5. Лечебное питание, операция направленная на восстановление пассажа пщи по 12-перстной кишке.

18. Больному 3 года назад выполнена резекция желудка, затем при обследовании установлена пептическая язва анастомоза. Выполнена повторная операция – резекция желудка вместе с гастро-энтероанастомозом по РУ. Через 7 месяцев после второй операции опять образовалась пептическая язва. О каком синдроме следует думать? Как поступить с больным?

-1. Синдром Мелори-Вейса

+2. Синдром Золлингера-Эллисона

+3. УЗИ и КТ поджелудочной железы

+4. Удаление ульцерогенной аденомы поджелудочной железы, резекция желудка, ваготомия

-5. Ушивание разрывов слизистой кардии

19. Больному 32 года, выполнена резекция желудка по Бильрот-II. Через 2 часа после приема пищи богатой углеводами появляется чувством голода, слабость, тошнота, потливость. Физическая нагрузка ухудшает состояние. Что с больным? Что делать?

-1. Ранний демпинг-синдром

+2. Поздний демпинг-синдром (гипокликемический)

+3. Повторный прием пищи, введение глюкозы

+4. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана операция, направленная на восстановление пассажа пищи по 12-перстной кишке

-5. Введение инсулина

20. У больного 50 лет после резекции желудка развилась пептическая язва анастомоза. Внезапно появилась слабость, рвота кровью. Пульс – 120. А/Д- 90/60, эритроцитов – 2,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л. на перчатке при ректальном исследовании – дегтеобразного характера каловые масса. Ваш диагноз? Тактика?

+1. Кровотечение из пептической язвы

-2. Легочное кровотечение

+3. ФГДС

+4. Гемостатическая и кровезаместительная терапия (вливания плазмы, эритроцитарной массы), операция

-5. При успешной гемостатической терапии – операция в «холодном» периоде противопоказана

21. У Больного после резекции желудка по Бильрот-I через 6 месяцев стали беспокоить жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами, изжога, дисфагия, рвота с примесью желчи. Предположительный диагноз? Обследование? Лечение?

+1. Дуоденально-гастральный щелочной рефлюкс и рефлюкс-эзофагит

-2. Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит

+3. Эндоскопия с биопсией

+4. Применение холестирамина

+5. Реконструктивная операция

22. Для средней степени тяжести хронического синдрома приводящей петли не характерно:

-1. Интенсивная, жгучая, распирающая боль в эпигастрии

-2. Рвота с примесью желчи по 300-400 мл 3-4 раза в неделю

-3. Дефицит веса 5-10 кг

+4. Исключение жирной пищи приводит к излечению больного

-5. Снижение трудоспособности

23. У больного после резекции желудка по Бильрот-II через 6 месяцев после операции боли распирающего характера в эпигастрии, ежедневно рвота после каждого приема пищи до 1 литра в сутки. Похудание на 15 кг. Прием антацидов боли не снимает. Ваш Диагноз, какие методы обследования и лечения следует применить?

+1. Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли

-2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

+3. ФГДС, рентгеноскопия желудка

-4. Ретроградную панкреато-холангиографию

+5. Реконструктивную операцию устраняющую застой содержимого в приводящей петле и в зоне отводящей петли

-6. Панкреатодуоденальную резекцию

24. При демпинг-синдроме не применяется операция:

-1. Уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза

-2. Реконструкция анастомоза Бильрот-II в Бильрот-I

-3. Реконструкция анастомоза с кишечной вставкой

-4. Денервация начальных отделов тощей кишки

+5. Обширная резекция тонкой кишки

25. В профилактике развития синдрома приводящей петли имеет значение все, кроме:

-1. Использование короткой петли тощей кишки для наложения гастроэнтероанастомоза

+2. Использование длинной петли тощей кишки для гастроэнтероанастомоза без применения –--3. Брауновского соустью

-4. Подшивание приводящей петли к сформированной малой кривизне культи желудка в целях создания клапана

-5. Хорошая фиксация культи желудка в окне брыжейки ободочной кишки

-6. При явлениях дуоденостаза резекцию желудка дополнить наложением соустья между нижней горизонтальной ветвью 12-перстной кишки и отводящей петлей тощей кишки.