20. При релаксации диафрагмы возможно все, кроме:

-1. Происходит сдавление легкого на стороне поражения

-2. Происходит смещение средостения в противоположную релаксации сторону

+3. Часто происходит ущемление органов брюшной полости в месте релаксации

-4. Может возникнуть поперечный и рподольный заворот желудка (т.к. антральный и кардиальный отделы желудка расположены на одном уровне)

-5. Может произойти заворот селезеночного изгиба толстой кишки

21. Клиника диафрагмальных грыж зависит от:

+1. От характера перемещенных в плевральную полость органов

+2. Их объема и наполнения перемещенных полых органов

+3. Сдавления и перегиба выпавших органов в области грыжевых ворот

+4. Степени коллапса легкого и смещения средостения

+5. Размеров и формы грыжевых ворот

22. В диагностике диафрагмальных грыж следует учитывать все, кроме:

-1. Наличия желудочно-кишечных, легочно-сердечных, общих симптомов

-2. Факторов, приводяхих к повышению внутрибрюшного давления

-3. Жалоб больных на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение после обильного приема пищи

+4. Слабости, резкого чувства голода, головокружения, сердцебиения, снижения артериального давления, бледности кожных покровов, потливости, исчезновения этих симптомов после приема углеводов (сахара)

-5. Булькающих звуков и урчания в грудной клетке, усиления одышки в горизонтальном положении

-6. Рвоты после принятой пищи приносит облегчение

-7. Симптоматика зависит от степени наполнения желудочно-кишечного тракта

23. Заподозрить диафрагмальную грыжу можно с учетом всего изложенного, кроме:

-1. Наличия в анамнезе травмы грудной или брюшной полости

+2. Подкожной эмфиземы при осмотре больного

-3. Указанных в задаче 22 жалоб

-4. Уменьшения подвижности грудной клетки, сглаживания межреберных промежутков, определении притупления или тимпанита над соответствующей половиной грудной клетки, меняющих интенсивность в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника

-5. Выслушивания перистальтики и шума плеска при одновременном ослаблении или отсутствии дыхательных шумов в проекции нижних долей легких

24. Окончательный диагноз диафрагмальной грыжи устанавливается при рентгенологическом исследовании. При этом можно выявить:

+1. Большой горизонтальный уровень в левой половине грудной клетки, поднимающийся при приеме пищи и жидкости (при выпадении желудка)

+2. На фоне легочного поля определяются участки просветления и затемнения (при выпадении петель тонкой ккишки)

+3. Затемнение в легочном поле при смещении печени и селезенки

+4. При контрастном исследовании (в горизонтальном положении) контурируются желудок, кишечник

+5. При наложении пневмоперитонеума при ложной грыже воздух поступает в плевральную полость

-6. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости определяется свободный газ в брюшной полости

25. Операция при релаксации диафрагмы включает:

+1. Низведение перемещенных органов брюшной полости

+2. Образование дубликатуры истонченной диафрагмы

+3. При необходимости укрепление пластическими материалами (алло- и аутопластика)

-4. Операция Таннера

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ

ТЕМА: «ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ»

Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии Ю.С.Полуян

1. При установлении диагноза ущемленной грыжи диафрагмы следует принимать во внимание все, кроме:

-1. Острой клиники, появления болей

-2. Возможности развития некроза ущемленного органа с развитием перитонита, пиопневмоторакса

-3. Травмы в анамнезе

-4. Данных рентгенографии легких и желудка, контрастного исследования кишечника

+5. Возможности длительного наблюдения за больным

-6. Кишечных шумов, «бульканье», шумы плеска в проекции грудной полости

2. С какими особенностями операции при ущемленной диафрагмальной грыжи вы не согласны:

-1. Трансторакальный доступ (обеспечивает полноценную ревизию ущемленных органов)

-2. Если операция начата лапаротомным доступом, то переходят на торакальный

-3. После рассечения ущемляющего кольца определяют жизнеспособность органа и при необходимости его резецируют

-4. Органы перемещают в брюшную полость и ушивают дефект в диафрагме

+5. Плевральную полость не дренируют

3. У больного 54 лет появились сильные боли в левой половине грудной клетки и левом подреберье, затрудненный глубокий вдох. В анамнезе было ножевое ранение грудной клетки в проекции 8 ребра слева по подмышечной линии, торакотомия не проводилась. Осмотрен терапевтом, снята ЭКГ данных за инфаркт не получено. Определяется усиление болей в животе на высоте перистальтики. При аускультации в левой плевральной полости определяются «булькающие звуки». Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

-1. Ущемленная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

+2. Ущемленная (ложная, посттравматическая) грыжа диафрагмы

-3. Прободная язва желудка

+4. Рентгенография брюшной полости и легких

+5. ФГДС

4. При рентгенографии у больного из задачи 3 выявлено: выше купола диафрагмы слева определяется тень с горизонтальным уровнем жидкости, напоминающая щашу Клойбера, легкое поджато, на рентгенограмме брюшной полости горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера). Ваш диагноз? Лечебная тактика?

+1. Ущемленная диафрагмальная грыжа

-2. Обтурационная кишечная непроходимость

-3. Назначить спазмолитики, инфузионную терапию, антибиотики и наблюдать за больным

+4. Торакотомия слева, устранение странгуляции, определение жизнеспособности кишки, при ее жизнеспособности вправляют в брюшную полость, ушивают дефект в диафрагме, дренируют плевральную полость

+5. При нежизнеспособности кишки производят резекцию кишки, лапаротомию, санацию брюшной полости, назоинтестинальную интубацию и дренирование брюшной полости дполнительно к действиям 4