26. В развитии эронического постгастррезекционного панкреатита играет роль:

-1. Нарушение питания

-2. Дуоденостаз и атония сфинктера Одди

-3. Нарушение секретиновой регуляции в результате выключения из акта пищеварения 12-перстной кишки

-4. Нарушения обмена белков, жиров, углеводов.

+5. Все изложенное верно.

Тест-контроль исходного уровня тема: «диафрагмальные грыжи» Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии ю.С.Полуян

1. Какие суждения не верны:

-1. Диафрагма – тонкая мышца с сухожильным центром, разделяющая грудную и брюшную полость.

-2. Поясничный отдел диафрагмы с обеих сторон состоит из 3 ножек: наружной (латеральной), промежуточной и внутренней

-3. Пищеводное отверстие образуется в основном за счет правой ножки и 10% за счет левой

-4. Пищеводное отверстие в диафрагме в диаметре от 2 до 3 см, длиной 3,5-6,0 мм

+5. Через пищеводное отверстие проходит пищевод, вагус, аорта

2. Какие суждения не верны:

-1. Диафрагма со стороны грудной клетки покрыта внутригрудной фасцией, плеврой и перикардом

-2. Со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной

-3. При образовании грыжи – плевра и париетальная брюшина становятся грыжевым мешком

-4. Функции диафрагмы: статическая (опорна) – поддерживает разницу в давлении полостей и динамическая (двигательная, участие в акте дыхания)

+5. Правый купол диафрагмы расположен ниже (5 межреберье) чем левый (4 межреберье)

3. Какие суждения не верны:

-1. Кровоснабжение диафрагмы: осуществляют верхняя и нижняя диафрагмальные артерии (отходят от аорты), мышечно-диафрагмальная и перикардо-диафрагмальная артерии (отходят от внутренней грудной артерии), шесть нижних межреберных артерий

-2. Отток венозной крови происходит по одноименным венам (артериям), по непарной и полунепарной венам и венам пищевода

-3. Лимфатические сосуды диафрагмы образуют несколько сетей: подплевральную, плевральную, внутриплевральную, подбрюшинную, брюшинну

+4. Воспалительный процесс из брюшной полости в плевральную и наоборот из-за особенностей анатомического строения и расположения лимфатических сосудов не может распространяться

-5. Иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальными межреберными нервами

4. Через межмышечные щели поясничного отдела диафрагмы проходимо все, кроме:

-1. Симпатических стволов

-2. Чревных нервов

-3. Непарной вены

-4. Полунепарной вены

+5. Нижней полой вены.

5. При обследовании больных с грыжами диафрагмы обычно не применяют:

-1. Физикальные методы (осмотр, перкуссию, аускультацию)

-2. ЭКГ

-3. Эзофагоскопию, эзофагоманометрию

+4. Коронарографию

-5. Рентгенографические методы (рентгенография, рентгеноскопия, пассаж бария по кишечнику, томография, пневмоперитонеум, пневмомедиастинум, пневмоторакс)

6. Какие суждения верны:

+1. Высокое расположение обоих куполов диафрагмы отмечается при беременности, асците, перитоните, паралитической кишечной непроходимости

+2. Высокое стояние одного из куполов диафрагмы бывает при парезах, параличах, релаксации диафрагмы, опухолях, кистах и абсцессах печени, поддиафрагмальных абсцессах

+3. Низкое расположение диафрагмы отмечают при эмфиземе легких, больших грыжах передней брюшной стенки, висцероптозе, астенической конституции

+4. Парадоксальное движение диафрагмы (подъем при вдохе и опускание при выдохе) бывают при параличах и релаксации диафрагмы

7. По классификации Б.В.Петровского грыжи диафрагмы различают:

+1. Травматические: а) истинные; б) ложные

+2. Нетравматические: а) ложные врожденные грыжи; б) истинные грыжи слабых зон диафрагмы; в) истинные грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного, редкие грыжи естественных отверстий

-3. Грыжи Спигелевой линии

8. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В.Петровскому, Н.Н.Каншину включает: Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия без укорочения пищевода:

+1. Кардиальные

+2. Кардиофундкальные

+3. Субтотальные желудочные

+4. Тотальные желудочные

-5. Антральные

9. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода (Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин) различают:

+1. Кардиальные

+2. Кардиофундальные

-3. Сальниковые

+4. Субтотальные желудочные

+5. Тотальные желудочные

10. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В.Петровский,Н.Н.Каншин) различают:

+1. Фундальные

+2. Антральные

+3. Кишечные

+4. Кишечно-желудочные

+5. Сальниковые

11. Высокого стояния диафрагмы не наблюдается при:

-1. Поддиафрагмальном абсцессе

-2. Беременности

+3. Напряженном пневмотораксе

-4. Асците

-5. После пневмонэктомии

-6. Повышении внутрибрюшного давления при кишечной непроходимости, пластики больших вентральных грыж

-7. Параличе и релаксации диафрагмы

12. Какое из приведенных суждений ложное:

-1. Могут быть открытые повреждения диафрагмы (огнестрельные, колото-резаные)

-2. Закрытые (травматические) повреждения диафрагмы (переломы ребер, падение с высоты, сдавление живота и грудной клетки)

-3. Могут быть спонтанные повреждения диафрагмы

+4. Чаще повреждается левый купол диафрагмы

13. При посттравматических грыжах диафрагмы как правило не бывает:

-1. Дыхательной недостаточности

-2. Смещения органов брюшной полости в плевральную

+3. Смещения органов грудной полости в брюшную полость

-4. Определения кишечных шумов в плевральной полости при аускультации

-5. Коллапса (сдавления) легкого

14. К истинным грыжам слабых зон диафрагмы не относятся:

-1. Ретрокостостернальная грыжа (Ларрея)

-2. Ретростернальная (за грудиной)

-3. Грыжа Богдалека (чрез позвоночно-реберные пространства, сзади, встречаются редко)

+4. Грыжа Спигелевой линии

+5. Релаксация диафрагмы

15. Истинные грыжи диафрагмы от ложных отличаются тем, что:

+1. Имеют грыжевой мешок, состоящий из брюшины и плевры

-2. Имеют грыжевые ворота

-3. Содержимым может быть кишка, сальник

-4. Могут ущемляться

-5. Требуют оперативного лечения из-за возможного ущемления

16. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы по вашему мнению происходит:

+1. Распрямление угла Гиса

+2. Сглаживание клапана Губарева

-3. Развивается ахалазия

+4. Развивается недостаточность пищеводно-желудочного перехода

+5. Развивается рефлюкс-эзофагит

17. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы как правило не встречаются:

-1. Боли за грудиной, изжога

-2. Регургитация

+3. Варикожное расширение вен пищевода

-4. Изъязвление пищевода, пептические язвы пищевода

-5. Кровотечения

-6. Стриктура пищевода

18. При установлении диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют значения:

-1. Клинические данные

-2. Рентгенологические исследования (часть желудка выше диафрагмы

-3. Укорочение пищевода

-4. Развернутый угол Гиса

-5. Недостаточность кардии (рефлюкс бария в пищевод при горизонтальном исследовании

-6. Эзофагоскопия с биопсией

+7. Мезентерикография

19. Какие утверждения в отношении релаксации диафрагмы не верны:

-1. Релаксация диафрагмы – истончение диафрагмы и смещение ее вместе с прилежащими органами брюшной полости в грудную

+2. Линия прикрепления диафрагмы смещена кверху

-3. Релаксация бывает врожденной (недоразвитие , аплазия мышц) и приобретенной (чаще в результате повреждения диафрагмального нерва)

-4. Может быть полной (тотальной – перемещен в плевральную полость весь купол, чаще левый) и частичной (ограниченной, чаще переднемедиального отдела диафрагмы справа)

+5. При релаксации диафрагмы имеются грыжевые ворота