5. С какими суждениями вы не согласны:

-1. Установленный диагноз диафрагмальной грыжи в связи с угрозой ущемления является показанием к операции

+2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ущемляется чаще параэзофагеальной

-3. Оперативный доступ при больших диафрагмальных грыжах торакальный, при парастернальных грыжах – абдоминальный

-4. После вправления содержимого грыжи производится пластика путем сшивания краев дефекта или созданием дубликатуры (или использования полимеров)

-5. При парастернальных грыжах: вывихивают грыжевой мешок, прошивают у шейки и удалют, край диафрагмы П-образными швами подшивают к надкостнице брюшины

6. Консервативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает все, кроме:

-1. Диетотерапии

-2. Применения антацидов и препаратов, направленных на снижение секреции

+3. Горизонтального положения больного после приема пищи и во время сна

-4. Регуляции функции кишечника

+5. Приема газированных и газообразующих напитков

7. Показаниями к операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы являются все, кроме:

-1. Безуспешного длительного консервативного лечения при выраженных клинических проявлениях

-2. Осложнения грыжи пептической стриктурой

-3. Кровотечения и нарастающей анемии

-4. Ущемления параэзофагеальных грыж

+5. Отсутсвия симптоматики, клинических проявлений и осложнений

8. При операциях по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы применяют все, кроме:

-1. Восстановления пищеводно-желудочного перехода и угла Гиса операцией Ниссена (образование муфты вокруг пищевода из передней и задней стенки дна желудка)

-2. Низведение выпавших органов

+3. Операции Таннера (пересечение и сшивание кардиального отдела желудка)

-4. Сшивание ножки диафрагмы над пищеводом – френикокрурография (операция Харингтона)

-5. При коротком пищеводе, пептических стриктурах – резекция пищевода с одномоментной гастроэзофагопластикой

9. В послеоперационном периоде у больной после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не следует применять:

-1. Назогастральный постоянный зонд

-2. Парэнтеральное питание

-3. С 3 дня – зондовое питание (молоко, детские питательные смеси, бульоны)

-4. С 7-8 суток при рентгенконтроле проверяют состоятельность анастомоза, убирают зонд, питание через рот

+5. Удаляют зонд через 2 дня после операции и применяют дробное питание (молоко, детские питательные смеси, бульоны)

10. У больного 48 лет, на фоне периодических болей в эпигастрии, постоянной изжоги и отрыжки возникают приступы болей в области сердца, не снимающиеся при приеме нитроглицерина. О чем следует думать:

-1. Стенокардии напряжения

+2. Скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы с рефлекторной стенокардией

-3. Синдроме дисфагии

-4. Раке желудка

-5. Язвенной болезни 12-перстной кишки

11. В задаче 10 для уточнения диагноза следует произвести:

+1. ЭКГ

+2. Эзофагогастродуоденоскопию

-3. Спленопортографию

+4. Рентгеноские исследования желудка (включая исследование с опущенным головным концом)

-5. Пневмомедиастинографию

12. У больной 48 лет, возникла внезапно острая дисфагия, резкая боль за грудиной. В чем причина этого состояния?

+1. Ущемленная параэзофагеальная грыжа

-2. Рак пищевода

-3. Релаксация диафрагмы

-4. Инфаркт миокарда

-5. Портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода

13. В ситуации задачи 12 следует произвести:

+1. Рентгеноскопию пищевода и желудка

+2. Эзофагогастроскопию

+3. ЭКГ

-4. Ввести зонд Блекмора

+5. Оперировать больную

14. У больной 50 лет, страдающей длительное время болями в эпигастраии, появились частые рвоты, нередко с примесью крови. ваш предположительный диагноз?

+1. Рак желудка

+2. Субтотальная и тотальная желудочная грыжа

-3. Панкреатит

-4. Острая кишечная непроходимость

-5. Ахалазия пищевода

15. План обследования больной из задачи 14:

+1. Рентгенологическое обследование пищевода и желудка

+2. Эзофагогастроскопия

-3. Пассаж бария по кишечнику

+4. УЗИ печени, поджелудочной железы

-5. Торакоскопия

16. Больная 46 лет, страдает 15 лет грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Последние годы нарастает анемия. О какой форме скользящей грыжи диафрагмы следует думать?

+1. Кардиофундальной

-2. Кардиальной

-3. Субтотальной желудочной

-4. Тотальной желудочной

-5. Кишечной

17. Какая из указанных в задаче 16 грыж не относится к скользящим грыжам пищеводного отверстия диафрагмы:

-1. Кардиофундальная

-2. Кардиальная

-3. Тотальная желудочная

+4. Кишечная

18. Лечебная тактика в задаче 16:

-1. Исключить другие источники анемии

-2. Восполнение кровопотери и устранение анемии

-3. Применение зонда Блекмора

+4. Операция

19. У больного 54 лет, рвота с кровью, мелена. Страдает кардиальной грыжей пищеводного отверстия, язвенной болезнью 12-перстной кишки. Какое исследование необходимо провести для выяснения причины кровотечения?

-1. Обзорную рентгенографию брюшной полости

+2. ФГДС

-3. УЗИ печение, поджелудочной железы

-4. Бронхографию

20. У больного 48 лет при рентгеноскопии грудной клетки обнаружены расположенные петли толстой кишки в заднем средостении. Оба купола диафрагмы, желудок в нормальном положении. Ваш предположительный диагноз?

-1. Релаксация диафрагмы

+2. Параэзофагеальная грыжа с выхождением в заднее средостение

-3. Врожденный короткий пищевод

21. Перечислите рентгенологические признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

+1. Расширение пищевода в нижней трети

-2. Конусообразное сужение пищевода в нижней трети

+3. Извитой ход пищевода, смщение кардии в заднее средостение

+4. Тупой угол Гиса

+5. Наличие продольных складок в поддиафрагмальной части пищевода, переходящих на желудок

22. Перечислите рентгенологические признаки параэзофагеальной грыжи:

+1. Пищевод входит в желудок ниже диафрагмы, смещение органов брюшной полости рядом с пищеводом

-2. Свободный газ в брюшной полости

-3. Высокое стояние левого купола диафрагмы

23. Какое условие необходимо соблюдать при рентгенологическом исследовании для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

-1. Обычная рентгеноскопия желудка

+2. Исследование проводить в горизонтальном положении больного и

-3. Исследование проводить в условиях пневмоперитонеума

24. Лечебные мероприятия при консервативном лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы включают:

+1. Исключение острой, соленой пищи, приема газообразующих продуктов

+2. Питание дробное 4-5 раз в сутки, прием пищи за 2 часа до сна, в течение 30 минут после еды не ложиться

+3. Запрещается работа в наклонном положении, ношение тугих поясов

+4. Запрещается прием жидкостей в перерыве между едой

+5. При высоких цифрах кислотности прием альмогеля

25. В чем принцип операции фундопликации по ниссену?

+1. Устраняется грыжа, ликвидируется клапанная недостаточность кардии

-2. Производится селективная ваготомия

-3. Производится резекция пищевода

-4. Производится пластика пищевода толстой кишкой

-5. Ликвидируется стриктура пищевода

26. Больной 50 лет, 20 лет лечился по поводу гиперацидного гастрита, жалуется на периодические «жгучие» боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку, усиливаются после приема пищи, в положении лежа. При рентгенологическом исследовании кардия смещена в заднее средостение, выявляется желудочно-пищеводный рефлюкс, в луковице 12-перстной кишки – ниша. При эзофагоскопии слизистая пищевода гиперемирована, легко кровоточит, кардия зияет. В луковице 12-перстной кишки – язва 0,5 см, высокая рН. Диагноз? Лечение?

+1. Кардиальная грыжа пищеводного отверстия, язва 12-перстной кишки

+2. Операция – фундопликация по Ниссену, селективная проксимальная ваготомия

-3. Резекция 2/3 желудка

-4. Гастрэктомия

-5. Стволовая ваготомия

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

ТЕМА: «ГНОЙНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ»

Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии Ю.С.Полуян

1. Что неверно из представленных анатомических данных о легких?

-1. Легкие имеют сегментарное строение (по 10): 1) в верхней доле (вверху шечный, задний, передний); 2) в средней доле правого легкого 4) - латеральный, 5-медиальный и гомологичном ей языке левого легкого); 4) верхний язычковый, 5 - нижний язычковый), 5) в нижней доле (6-верхушечный, 7)-медиальный базальный, 8) передний базальный, 9) латеральный базальный, 10) задний базальный

-2. В правом легком 3 доли (верхняя отделена от средней горизаонтальной щелью, нижняя от средней отделена косой целью)

-3. В левом легком – 2 доли (верхняя и нижняя разделены косой целью), обычно отдельно выделяют язычковую часть (язычок, язычковый сегмент)

+4. В левом легком имеется промежуточный бронх

-5. Слизистая бронхов покрыта цилиндрическим эпителием