3. Закрытые и открытые повреждения печени по степени тяжести различают:

-1. Разрыв капсулы с незначительным кровотечением, паренхима не разрушена кровотечение останавливается спонтанно

-2. Разрыв паренхимы, кровотечение останавливается наложением швов

-3. Глубокие разрывы паренхимы печени с профузным кровотечением из вен и артерий, сопровождающиеся шоком

-4. Разрывы паренхимы печени с повреждением ее магистральных сосудов и нижней полой вены

+5. Все изложенное верно

4. Диагноз повреждения печени ставится на основании следующих исследований, кроме:

-1. Показателей количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, ОЦК

-2. Вынужденного положения больного, болей в животе, показателей АД

-3. Притупления в отлогих местах

-4. УЗИ, лапароскопии, лапароцентеза

+5. Хромоцистоскопии

5. Лечение повреждений печени включает все, кроме:

-1. Гемостатической, антибактериальной терапии на фоне операции

-2. Ушивания ран печени, тампонады

-3. Гемотрансфузии, реинфузии крови

-4. Антипичные резекции печени

+5. Панкреатодуоденальную резекцию

6. Наружное дренирование (по Смиту-Прадери) желчных путей, как единственное средство, применяют при механической желтухе, вызванной:

+1. Опухолью в воротах печени

-2. Опухолью в общем желчном протоке

-3. Опухолью головки поджелудочной железы

-4. Камнем холедоха

7. Какое осложнение развивается после спленопортографии?

+1. Внутрибрюшное кровотечение

-2. Повышение давления в воротной вене

-3. Тромбоз селезеночной артерии

-4. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

-5. Исследование не дает осложнений

8. Для аденомы (гепатомы) печени не характерно:

+1. Бывают только единичными

-2. Округлая форма, элластическая консистенция, инкапсулированная или без четких границ

-3. Гепатоцеллюлярная аденома состоит из полигональных клеток, холангиоцеллюлярная по структуре похожа на кистоаденому

-4. Основные методы диагностики аденомы – УЗИ, КТ, лапароскопия с биопсией

-5. Нерадикальное удаление единичной гепатомы ведет к рецидиву опухоли

9. Для гемангиомы печени характерно все, кроме:

-1. Наиболее частое из доброкачественных образований печени

+2. Не является следствием порока развития венозных сосудов печени

-3. Клиническая картина гемангиомы зависит от величины, степени разрушения печени, развития осложнений

-4. В диагностике важную роль играют УЗИ, КТ, лапароскопия

-5. В лечении гемангиомы применяют атипичные резекции, гемигепатэктомию, лучевую терапию

10. Для внутрипеченочнеой портальной гипертензии не характерно:

-1. Диспепсические расстройства (тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, метеоризм, запоры), потеря веса

-2. Асцит, увеличение селезенки, гиперспленизм

-3. Сухость кожи, «сосудистые звездочки» на коже

+4. Лейкоцитоз, эритроцитоз

-5. Варикозное расширение вен пищевода, брюшной стенки, кровотечение активизирует процесс в печени

11. В диагностике портальной гипертензии не применяют:

-1. Спленопортографию, спленотонометрию, каваграфию, целиакографию

-2. Рентгеноскопию желудка, ФГДС

-3. УЗИ, КТ

+4. Транслюмбальную аортографию

-5. Лапароскопию, биопсию

12. В лечении портальной гипертензии применяют все, кроме:

-1. Стимуляторов лейкопоэза

-2. Спленэктомию при геморрагическом и гемолитическом синдроме, гиперспленизме

+3. Лучевой терапии

-4. Операций на создание портокавальных анастомозов

-5. Гемостатических препаратов и питуитрина при кровотечениях из варикозных вен пищевода

13. При портальной гипертензии не применяют операцию:

-1. Спленэктомию + оменторенопексию

-2. Спленэктомию + спленоренальный венозный анастомоз

-3. Спленэктомию + мезентерикокавальный анастомоз

-4. Спленэктомию + прямой портокавальный анастомоз

+5. Спленэктомию + аортобедренное шунтирование

14. В отношении зонда Блекмора и его применения при кровотечении из вен пищевода при портальной гипертензии верно все, кроме:

-1. Он позволяет осуществить равномерное сдавление вен пищевода и кардии

-2. Может находиться в пищеводе не более двух суток

-3. Позволяет аспирировать содержимое желудка и контролировать эффективность гемостаза

+4. Не вызывает развития пролежней при длительном нахождении в пищеводе

-5. Состоит из трехпросветной трубки и двух надувных баллонов

15. В лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода применяют все, кроме:

-1. Тампонады пищевода зондом Блекмора

-2. Гемостатической терапии, гемотрансфузий, введения питуитрина

+3. Селективной проксимальной ваготомии

-4. Флебосклерозирующих препаратов при эзофагоскопии

-5. Перевязки расширенных вен пищевода, операции Таннера

16. При лечении гидатинозного эхинококка печени применяют операции:

-1. Эхинококкэктомию (фиброзная оболочка после удаления кисты обрабатывается 2% раствором формалина и ушивается отдельными швами)

-2. Идеальную эхинококкэктомию (удаление кисты с оболочками без вскрытия просвета)

-3. Резекцию печени, гемигепатэктомию

-4. Марсупиализацию

+5. Все изложенное

17. При лечении альвеококка печени применяют:

-1. Резекцию печени

-2. Паллиативные операции (удаление большей части узла, его криодеструкцию, дренирование протоков при желтухе)

-3. Паллиативные операции в сочетании с местной (введение флавокридина и общей химиотерапии

-4. Только 1

+5. Все изложенное

18. Хирургическое лечение портальной гипертензии показано во всех случаях, кроме:

-1. Отсутствия эффекта от консервативного лечения кровотечений

+2. При значительных морфофункциональных изменениях в печени и тяжелой сопутствующей патологии

-3. При частых кровотечениях

-4. При спленомегалии с гиперспленизмом, асците

-5. При отсутствии грубых морфофункциональных изменений в печени и селезенке, билирубине менее 34 мкмоль/л, альбумине выше 0,35 г/л

19. Операции, направленные на разрыв связи вен желудка и пищевода при кровотечении при портальной гипертензии:

-1. Операция М.Д.Пациоры – гастротомия с прошиванием расширенных вен желудка и пищевода со стороны слизистой

-2. Операция Таннера – поперечное пересечение желудка в кардиальном отделе с последующим его сшиванием

-3. Операция Крайля – эзофаготомия с непосредственным прошиванием вен пищевода

-4. Операция Уиппла-Блекмора – спленопортальное шунтирование

+5. Только 1,2,3

-6 Все изложенное

20. Операции для отведения асцитической жидкости из брюшной полости при портальной гипертензии:

-1. Операция Кальба (иссечение брюшины и мышц до подкожной клетчатки кнаружи от восходящей и нисходящей толстой кишки)

-2. Перитонеовенозное шунтирование (операция Рюотта) – отведение асцитической жидкости в большую подкожную вену бедра

-3. Торакализация декапсулированной печени

-4. Формирование лимфовенозных анастомозов

+5. Все изложенное

21. Операции для усиления регенерации печени и улучшения внутрипеченочного артериального кровообращения при портальной гипертензии:

-1. Резекция печени (10-15% массы)

-2. Периартериальная неврэктомия общей печеночной артерии (операция Малле-Ги)

-3. Артериопортальные анастомозы: аортопортальный, спленопортальный, спленоумбиликальный

-4. Электрокоагуляция печени

+5. Все изложенное

22. Противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии:

-1. Активный процесс в печении в сочетании с асцитом, желтухой, резко сниженными функциональными пробами, общий белок ниже 60

-2. Альбумино-глобулиновый коэффициент ниже 0,8

-3. Портального давления до 200-250 мм вод.ст.

-4. Пожилой возраст

+5. Все изложенное

23. Какое суждение не верно в отношении операций при синдроме Бадда-Киари?

-1. Операция противопоказана при активном тромбофлебитическом процессе

-2. Применяют обходное шунтирование нижней полой вены

+. Производят перикардэктомию

-4. Применяют расширение атрезированного участка вены

-5. Применяют частичное «перемещение» печени и селезенки в плевральную полость

24. Отрицательные проявления после спленэктомии по поводу портальной гипертензии:

-1. Нарушение естественных коллатералей

-2. Ухудшение портального кровообращения в результате тромбоза послеоперационного

-3. Снижение оксигенации портальной крови при отсутствии увеличения портального кровообращения

-4. Развитие аспленической геморрагической тромбоцитопении

+5. Все изложенное может иметь место

25. Больная лечилась по поводу заболевания печени, поступила возникшей у нее обильной рвоты кровью со сгустками. Язвенную болезнь отрицает. Печень у края реберной дуги, селезенка незначительно увеличена, расширение вен на животе. Диагноз? Обследование? Лечение?

+1. Портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

-2. Рак желудка, кровотечение

+3.Эзофаго-, гастроскопия, общий анализ крови, определение величины кровопотери, УЗИ печени

-4. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

+5. Гемостатическая терапия, введение зонда Блекмора, гемотрансфузия

-6. Экстренная операция, спленэктомия

26Больной из Средней азии, жалуется на боли в области правого подреберья. Перенес амебную дизентерию. Состояние тяжелое, температура 39^о, печень увеличена, болезненная. При УЗИ в правой доле печени определяется образование диаметром до 9 см. Диагноз? Лечение?

-1. Рак печени

+2. Паразитарный абсцесс печени

-3. Гемангиома печени

+4. Пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или вскрытие с наружным дренированием, антибиотики эметин

-5. Электрокоагуляция абсцесса

27. У больной тупые боли в правой половине живота, печень увеличена, пальпируется округлой формы, образование диаметром около 14 см, определяется флюктуация. В крови – выраженная эозинофиллия. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?

-1. Вторичный рак печени

+2. Эхинококкоз печени

+3. УЗИ, реакция Кацони, реакция агглютинации с латексом

-4. Лапароскопия, пункционная биопсия

+5. Эхинококкэктомия

-6. Пункция кисты и дренирование под контролем УЗИ