26.При перикардитах (для уточнения диагноза, аспирации экссудата, промывания полости перикарда, устранения тампонады сердца) какие способы прокола сердечной сорочки можно применить?

+1. Книзу от мечевидного отростка (способ Морфана)

+2. В углу между хрящом 7 ребра и мечевидным отростком слева от него (способ Ларрея)

+3. Непосредственно вблизи грудины слева в 4 межреберье (способ Пирогова Н.И.)

-4. Через спину в 3 межреберье справа от позвоночника

+5. Через грудину на 2-3 см вверх от мечевидного отростка (метод Куршмана)

+6. Справа у грудины в 4 или 5 межреберье (способ Шапошникова)

27.У больного 58 лет, после перенесенного инфаркта миокарда, периодически появляются обмороки с судорогами, пульс 32 в минуту ритмичный, границы сердца не расширены, выслушивается «пушечный» тон Стражеско, на ЭКГ интервалы РР короче интервалов RR, при физической нагрузке пульс не учащается. Ваш диагноз, какая операция показана больному?

-1. ИБС, стенокардия напряжения

+2. Полная атриовентрикулярная блокада

-3. Аневризма сердца

-4. Аортокоронарное шунтирование

+5. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС, водитель ритма сердца)

28.Какие суждения в отношении трансплантации сердца ложные?

-1. Как правило, не производится после 60 лет

-2. Применяется при тяжелой сердечной недостаточности, когда продолжительность жизни не превышает 2 лет, несмотря на интенсивное медикаментозное лечение

-3. Выживаемость после операции в первый год 90%, через 5 лет 70%

-4. Иммуносупрессивная терапия обычно включает кортикостероиды, циклоспорин и азатиоприн

+5. Приводит к излечению атеросклероза

+6. Возможны осложнения в виде отторжения трансплантата, инфекций

29.У больного 30 лет на 8 сутки после ушивания раны сердца отмечается выраженная одышка, цианоз, повышение температуры до 39 градусов, тоны сердца глухие, в легких выслушивается везикулярное дыхание, при рентгеноскопии определяется расширение границ и снижение пульсации сердца. Какое осложнение развилось у больного, что необходимо предпринять?

+1. Гнойный перикардит

-2. Сдавливающий перикардит

+3. Пункции перикарда, местное введение антибактериальных препаратов

+4. При отсутствии эффекта от пункций производят периакрдиотомию, промывают и дренируют полость перикарда

-5. Оперативное вмешательство не применяют

30.У больного 58 лет после перенесенного инфаркта миокарда имеется одышка; беспокоят боли за грудиной; на ЭКГ определяется: зубец QS, стойкий подъём интервала S-T, отрицательный зубец Т в грудных отведениях. На рентгенограмме изменена конфигурация сердца за счёт мешковидного выпячивания и видна парадоксальная пульсация; при селективной коронарографии выявлено сегментарное сужение коронарных артерий. Ваш диагноз и предполагаемая операция?

-1. Постинфарктная аневризма сердца

-2. ИБС, сегментарный стеноз коронарных артерий

+3. ИБС, сегментарный стеноз коронарных артерий, постинфарктная аневризма сердца

-4. Аортокоронарное шунтирование

+5. Иссечение стенки аневризмы сердца в сочетании с аортокоронарным шунтированием

-6. Иссечение стенки аневризмы сердца

Тест-контроль исходного уровня подготовил доцент Полуян Ю.С.

Тема: «Заболевания забрюшинного пространства»

1.В забрюшинном постранстве различают следующие клетчаточные слои:

+1.Параколон

+2.Паранефрон

+3.Собственно забрюшинное постранство

-4.Парапанкреатическое пространство

-5.Подбрюшинное клетчаточное пространство малого таза

2.В забрюшинном пространстве не располагаются сосуды

-1.Брюшной отдел аорты

-2.Верхняя брыжеечная артерия

-3.Нижняя полая вена

-4.Почечные артерии

+5.Левая и правая желудочные артерии

3.Забрюшинное пространство ограничено:

+1.Задней париетальной брюшиной спереди

+2.Мышцами задней брюшной стенки сзади

+3.Диафрагмой сверху

-4.Аортой по срединной линии

+5.Мысом крестца и пограничной линией таза снизу

4.Клинически опухоли забрюшинного пространства могут проявляться:

+1.Болями в животе и пояснице

+2.Дискомфортом со стороны брюшной полости

-3.Расширением вен передней брюшной стенки

+4.Отеком и расширением вен нижних конечностей

-5.Неукротимой рвотой

5.В забрюшинном пространстве частично расположены:

+1.12перстная кишка

+2.Восходящая и нисходящая ободочная кишка

-3.Сигма

-4.Слепая кишка

-5.Подвздошная кишка

6. В забрюшинном пространстве целиком или полностью залегают:

+1.Поджелудочная железа

-2.Селезенка

+3.Надпочечники

-4.Печень

+5.Почки

7. Дифференциальную диагностику опухолей забрюшинного пространства неорганного происхождения проводят с:

-1.Гнойными процессами

-2.Гематомами

-3.Метастазами опухолей

-4.Заболеваниями почек, надпочечников, мочеточников

+5.Всем перечисленным

8. Причиной флегмоны забрюшинного пространства может служить:

+1.Деструктивный панкреатит

+2.Разрыв 12перстной кишки

+3.Остеомиелит тел позвонков

+4.Воспаление забрюшинно расположенного червеобразного отростка

-5.Болезнь Крона

9. Диагностика феохромацитомы основана на:

+1.Определении уровня адреналина и норадреналина

-2.Определении уровня кортизола

-3.Определении уровня сахара крови

+4.Определении экскреции винилилминдальной и гомованилиновой кислоты суточной мочой

-5.Определении уровня гормонов щитовидной железы

10. Повышение АД может вызвать:

-1.Сахарнй диабет

+2.Феохромацитома

+3.Корактация аорты

+4.Гипертоническая болезнь

+5.Стеноз почечных артерий

11. Опухоли забрюшинного пространства могут быть:

+1.Мезенхимального происхождения

+2.Кисты

+3.Нейрогенного происхождения

+4.Тератомы

-5.Остеокластомы

12. К доброкачественным опухолям забрюшинного пространства не относятся:

-1.фибромы

-2.липомы

-3.невриномы

+4.фибросаркомы

-5.лейомиомы

13. Для кортикостеромы характерно:

+1.Развитие из пучковой зоны коры надпочечников

+2.В избытке продуцирует кортизол

+3.Проявляется синдромом Иценко-Кушинга

+4.Артериальная гипертензия

+5.Нередко развивается стероидный сахарный диабет

14. Для андростеромы характерно все,кроме:

-1.Развивается из сетчатой зоны коры надпочечников

-2.Высокое содержание 17-КС в моче

-3.Чрезмерная продукция адрогенов

-4.У женщин прояляется симптомами маскулинизации с появлением мужских половых признаков

+5.Проявления гипертрихоза,ускорения роста,чрезмерного развития мускулатуры при развитии опухоли у девочек не наблюдается

15. Для кортикоэстеромы не характерно:

-1.Гиперпродукция опухолью эстрогенов

-2.Быстрое ускорение физического развития с ранним половым созреванием у девочек

-3.Отставанием полового развития у мальчиков

-4.Гинекомастия,феминизация у мужчин

+5.Значительное увеличение ванилил-миндальной кислоты в моче

16.Важные методы диагностики опухолей забрюшинного пространства:

-1.УЗИ

-2.Рентгенография на фоне ретропневмоперитонеума, анггиография

-3.Контрастное исследование органов мочевыделительной системы

-4.КТ, МРТ

+5.Все изложенные методы

17.Какие суждения верны?

+1.Надпочечники –парный эндокринный орган, расположенный в забрюшинном пространстве у верхних полюсов почек

+2.Масса надпрочечника 4-6 грамм

+3.Кровоснабжение надпочечников обеспечивается мелкими артериями отходящими от нижней диафрагмальной артерии,аорты и почечных артерий

+4.Артериальный кровоток в надпочечниках резко увеличивается при стрессовых сиутациях

-5.В корковом веществе надпочечников не происходит биосинтез кортикостероидов