Тема: «Ободочная кишки»

Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии Ю.С.Полуян

1. При лечении неспецифического язвенного колита применяются:

-1. Полное парэнтеральное питание

-2. Тотальная колэктомия с илеостомией

-3. Субтотальная колэктомия с илеостомией

+4. Все названные виды лечения

-5. Ни одно из них

2. Осложнение неспецифического язвенного колита, которые чаще всего не требуют оперативного вмешательства являются:

-1. Кровотечение

-2. Токсический мегаколон

+3. Водно-электролитные нарушения

-4. Малигнизация

-5. Перфорация

3. Хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите показано при:

-1. Профузном кровотечении

-2. Перфорации кишки

-3. Токсической дилатации

-4. Неэффективности консервативного лечения

+5. Все назнванные состояния

4. У больной с неспецифическим язвенным колитом появились сильные боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, пульс 110, сухой язык. Указанные симптомы нарастают. Ваш диагноз? Лечение:

+1. Перфорация язвы

-2. Токсический мегаколон

-3. Профузное кровотечение

-4. Гемостатическая терапия, салазопридазин, стероидные препараты, клизма

-5. Тотальная колэктомия и илеостомия

+6. Ушивание перфорации и илеостомия

5. У больной 38 лет появились сильные боли в животе, тенезмы, понос с кровью, слизью и гноем до 30 раз в сутки, высокая температура, лейкоцитоз, резкая общая слабость, нарастает анемия, дегидратация, истощение. Ваш дианоз? Дополнительные методы дианостики:

-1. Рак нисходящего отдела ободочной кишки

+2. Молниеносная (тяжелая) форма неспецифического язвенного колита

-3. Обтурационная кишечная непроходимость

-4. Дизентерия

+5. Дивертикулит ободочной кишки

+6. Колоноскопия

-7. Бактериологическое исследование кала

-8. Пассаж бария по кишечнику

6. У больной установлен диагноз неспецифический язвенный колит, хроническая, рецидивирующая форма. После применения антибиотиков, погрешности в диете и переутомления наступило обострение процесса, которое проявляется поносом с умеренным количеством примеси крови, слизи и гноя до 8 раз в сутки, умеренная анемия. В лечении больной целесообразно применить:

-1. Молочную диету

-2. Антибиотики

+3. Десенсибилизирующие и антигистаминные препараты

+4. Салазопиридазин

-5. Эестренную операцию с наложением колостомы

+6. Витамины (А,Е,С,К, группы В)

+7. Белковую диету с исключением молока

7. У больной страдающей острой формой неспецифического язвенного колита на фоне лечения ухудшилось общее состояние, высокая температура, вздутие живота по ходу поперечно-ободочной кишки, лейкоцитоз до 20х10⁹, задержка отхождения стула и газов. На рентгенограмме определяется резкое расширение (вздутие) ободочной кишки. Что у больной? Ваша лечебная тактика:

-1. Перфорация кишки

-2. Рак ободочной кишки

+3. Токсическая дилатация толстой кишки

-4. Назначить слабительные, антибиотики

+5. Оперировать больную (колэктомия или илеостомия)

8. Какие препараты применяют для подавления кишечной инфекции при неспецифическом язвенном колите:

-1. Антибиотики

-2. Бисептол

+3. Саладопиридазин

-4. Преднизолон

+5. Колибактерин+бификол

9. Характерные патологоанатомические изменения в слизистой толстой кишки при неспецифическом язвенном колите:

-1. Отек слизистой

-2. Гиперемия

+3. Язвенно-некротические изменения

-4. Фиброз слизистой оболочки

-5. Аденоматозные разрастания

10. Показания к оперативному лечению свища все, кроме:

-1. Губовидный свищ

+2. Мацерация кожи

-3. Полный свищ

-4. Нарастающая кахексия при невозможности парентерального питания

11. К радикальным операциям при кишечных свищах относятся:

-1. Выключение кишечного свища

+2. Внебрюшинное свища по Мельникову

+3. Циркулярная резекция кишки с наложением анастомоза

+4. Клиновидная резекция кишки несущей свищ

+5. Восстановление пассажа кишечного содержимого при полном свище по кишечнику

-6. Наложение обходного анастомоза

12. У больной после операции в области операционной раны по срединной линии имеется дефект 3х4 см, из которого отделяется гной с примесью кишечного содержимого, вокруг раны выраженная мацерация кожи, резкая болезненность. Отделяемого по свищу за сутки около 150 мл. стул ежедневно. Ваш диагноз? Лечебная тактика:

-1. Полный губчатый свищ

+2. Высокий неполный несформировавшийся тонкокишечный свищ

-3. Сформировавшийся тонкокишечный трубчатый полный свищ

-4. Сформировавшийся полный толстокишечный свищ

-5. Срочная операция

+6. Санация раны, применение обтурации свищевого хода после его санации при отсутствии эффекта от консервативного лечения операция после фистулографии.

13. У больного страдающего дивертикулезом толстой кишки, появились сильные боли в животе, повысилась температура, учащенный пульс, язык обожен серым налетом, сухой. Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации нарпяжен, болезненный, симптом Щеткина положительный. О каком осложнении следует думать? Лечение:

-1. Дивертикулит

-2. Кровотечение из дивертикула

+3. Перфорация дивертикула

-4. Гемостатическая терапия

+5. Экстренная операция

-6. Консервативное лечение: антибиотики, спазмолитики, безшлаковая диета, теплые клизмы с растворами антисептиков

14. При ирригографии у больного выявлено множество мешкообразных образований от 2 до 0,5 см по ходу ободочной кишки, выходящие за пределы контуров кишки. По ходу кишки умеренная болезненность, перитонеальных симптомов нет. При повторном исследовании после имевшего место стула (через 6 часов), на рентгенограмме оределяется небольшие скопления бария в проекции ободочной кишки. Ваш диагноз? Лечение:

-1. Полипоз ободочной кишки

-2. Неспецифический язвенный колит

+3. Дивертикулез

-4. Болезнь Крона

-5. Множественые перфорации ободочной кишки

-6. Экстренная операция

+7. Консервативная терапия:диета богатая растительной клетчаткой, противовоспалительные и спазмолитические препараты, теплые клизмы с растворами антисептиков

15. Лечение неосложненного дивертикулита ободочной кишки включает все, кроме:

-1. Диетического и общего покоя, постельного режима

-2. Антибиотики энтерально

+3. Прием пищи в охлажденном виде

-4. Теплые клизмы с антисептиками

-5. Спазмолитики

-6. Прием до 8 чашек в день горячей жидкости

16. Показания к операции при дивертикулах ободочной кишки все, кроме:

+1. Неосложненный дивертикулез

-2. Перфорация дивертикула

-3. Межкишечный абсцесс, свищи в соседние органы

-4. Кишечная непроходимость

-5. Массивные кровотечения

-6. Выраженные дивертикулиты с частыми обострениями

17. Какие утверждения не характерны для полипов и полипоза ободочной кишки:

-1. Гиперпластические полипы, небольшие, имеют конусообразную форму, нормальное строение слизистой, малигнизации подвергаются редко

+2. Аденоматозные полипы редко малигнизируются, построены из железистой ткани

-3. Ворсинчатый полип (аденопапиллома), малигнизация 30-35%, покрыт тонкими нежными ворсинами.

-4. Ворсинчатая опухоль, на широком основании, склонна к малигнизации до 90% сопровождается выделением слизи, склонна к кровоточивости

-5. Диффузный полипоз ободочной кишки, может быть истинным (семейным) и вторичным, является олигатным предраком