Тест-контроль исходного уровня знаний Тема: Постхолецистэктомический синдром

1.К воспалительным заболеваниям при ПХЭС относятся:

+1.Холангит

+2.Гепатит

+3.Папиллит

-4.Гастрит

-5.Дуоденит

2.Какие заболевания симулируют постхолецистэктомический синдром:

+1.Язва 12-п.кишки

+2.Заболевания правой почки

+3.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

+4.Рефлюкс-эзофагит

-5Острая патология сердца

3.Методы исследования при ПХЭС:

-1.УЗИ

-2.ФГДС

-3.Фистулография

-4.Ретроградная панкреатохолангиография

+5.Все перечисленное

4.В состав печеночно-12-перстной связки входят образования:

+1.Общий желчный проток

+2Печеночная артерия

+3.Воротная вена

-4.Нижняя полая вена

+5.Общий печеночный проток

5.При внутривенной холеграфии контрастирование желчных протоков наступает через:

-1.5 мин

-2.10 мин

+3.15 мин

-4.30 мин

-5.60 мин

6.Нормальное содержание прямого билирубина в сыворотке крови от общего билирубина составляет не более:

-1.10%

+2.25%

-3.50%

-4.60%

-5.75%

7.Нормальное давление в общем желчном протоке:

-1.10-40 мм вод.ст.

+2.60-150 мм вод.ст.

-3.200-220 мм вод.ст.

-4.250-300 мм вод.ст.

-5.300-350 мм вод.ст.

8. Диаметр общего желчного протока в норме равен:

-1.3-4 мм

+2.6-10 мм

-3.12-15 мм

-4.16-20 мм

-5.20-25 мм

9. К развитию постхолецистэктомического синдрома приводят:

+1.Не устраненной в ходе первой операции холедохолитиаз

+2.Стеноз фатерова соска

+3.Стриктура холедоха

-4.Рак головки поджелудочной железы

-5.Рак печени

10. Какие дефекты хирургического вмешательства могут привести к развитию ПХЭС:

-1.Оставление длинной культи пузырного протока

-2.Оставление части желчного пузыря

-3.Повреждения гепатикохоледоха

-4.Сужение холедоха лигатурой при перевязке пузырного протока или ушивания холедохотомического разреза

+5.Все перечисленное

11. Причины дефектов хирургического вмешательства, способствующие развитию ПХЭС:

-1.Недостаточное обследование больного до операции

-2.Недостаточное обследование больного в ходе операции

-3.Ошибки в нтерпретации полученных в ходе интраоперационного обследования данных

-4.Ятрогенные повреждения холедоха

+5.Все перечисленное

12. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху при ПХЭС:

-1.Вклиненным камнем терминального отдела холедоха

-2.Опухолью холедоха

+3.Вентильным камнем холедоха

-4.Наличием наружного желчного свища

-5.Обострением язвенной болезни

13. В каких случаях показано интраоперационное обследование желчных путей:

+1.При холангите

+2.Расширении холедоха

+3.Желтухе в момент операции и в анамнезе

+4Множественных мелких камнях в желчном пузыре

-5.Гастрите

14.Что не относится к интраоперационным методам обследования желчных путей:

-1.Пальпация холедоха

-2.Холангиоманометрия и холангиодебитометрия

-3.Холедохоскопия

+4.Внутривенная холеграфия

-5.Интраоперационная холангиография

15. При синдроме билиарной гипертензии при ПХЭС могут быть:

+1.Механическая желтуха

+2.Холангит

+3Высокая температура с ознобом

+4.Кожный зуд

-5.Гемобилия

16. Методы исследования для диагностики ПХЭС до операции:

+1.Анализы крови общий и биохимические

+2.УЗИ, КТ

+3.Внутривенная холеграфия (при отсутствии желтухи)

+4.Ретроградная панкреатохолангиография

-5.Лапароскопия

17. Какие методы диагностики механической желтухи при ПХЭС применяют:

-1.Внутривенную холангиографию

+2.Чрескожную, чреспеченочную холангиографию

+3.Ретроградную холангиопанкреатографию

-4.Спленопортографию

+5.КТ, УЗИ, МРТ

18. Наиболее информативные методы диагностики при наружном желчном свище:

-1.Внутривенная холангиография

+2.Фистулография РПХГ

+3.Холедохоскопия через свищ

-4.Дуоденальное зондирование

19. Для механической желтухи при ПХЭС характерно:

+1.Повышение уровня билирубина в крови

-2.Повышение стеркобилина в кале

+3.Ахолия

-4.Все изложенное

20.Верно ли суждение, что от 2 до 5% больных, перенесших холецистэктомию, продолжают страдать болями в области правого подреберья, эпигастрия:

+1.да

-2.нет

21.Отсутствие положительного эффекта после холецистэктомии может быть связано с тем, что:

+1.Холецистэктомия произведена не по показаниям при нераспознанных или игнорированных других заболеваниях

+2.Холецистэктомия выполнена по показаниям, но не диагностирована и не устранена патология желчных путей (протоков)

+3.Выполнение операции привело к развитию других патологических состояний (желчный наружный свищ, заброс содержимого 12-перстной кишки в желчные и панкреатические протоки и др.)

-4.Холецистэктомия привела к развитию язвенной болезни желудка

+5.Грубые нарушения техники операции (ятрогения).

22. Какие суждения верны:

+1.К «истинному» ПХЭС относят состояния, которые не были устранены во время холецистэктомии или возникли в процессе выполнения операции

-2.К «ложному» ПХЭС относят патологические состояния, возникшие в печени, поджелудочной железе, желудке и 12-п.кишке в результате длительного процесса в желчном пузыре и протоках

+3.Оба суждения верны

23. Дифференциальную диагностику при ПХЭС проводят с:

+1.Гастритом, язвенной болезнью

+2.Хроническим панкреатитом

+3.Колитом

+4.Опухолью желчных протоков и поджелудочной железы

-5.Аденомой бронха

24. Чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром:

+1.Рубцовым стенозом общего желчного протока

+2.Просмотренным во время операции камнем в протоках

+3.Стенозом большого дуоденального соска

-4.Гепатитом В

+5.Длинной культей пузырного протока

25. Назовите причины ПХЭС, обусловленные дефектом первичной операции:

+1.Оставленный камень холедоха

-2.Язвенная болезнь 12-перстной кишки

+3.Длинная культя пузырного протока

+4.Стеноза большого дуоденального соска

+5.Сужение холедоха лигатурой при перевязке пузырного протока или ушивания холедоха

26. Наиболее информативные методы выявления камней во внепеченочных желчных протоках при ПХЭС:

+1.УЗИ сканирование

+2.Эндоскопическая ретроградная панкрнеатохолангиография

-3.Пероральная холецистография

-4.Обзорная рентгенография брюшной полости

+5.Компьютерная томография и МРТ

27. К консервативным методам лечения воспалительных заболеваний при ПХЭС относятся:

+1.Антибактериальная терапия

+2.Физиотерапия

-3.рентгенография

-4.ЛФК

-5.Иммунокоррекция

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Тема: «Постхолецистэктомический синдром»

1. Возможно ли применение лапароскопической холецистэктомии при механической желтухе вызванной холедохолитиазом:

-1.Противопоказано

-2.Является прямым показанием

+3.Возможно при сочетании с эндоскопической папиллосфинктеропластикой

-4.Возможно при сочетании с чрезкожной, чрезпеченочной холангиостомой

-5.Возможно при дренировании холедоха через культю пузырного протока лапароскопически

2. Проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии может привести к:

-1.Гепатиу

+2.Острому панкреатиту

+3.Холангиту

-4.Обострению язвенной болезни 12-перстной кишки

-5.Перитониту

3. К консервативным методам лечения воспалительных заболеваний при ПХЭС относятся:

+1.Антибактериальная терапия

+2.Физиолечение

-3.Рентгенотерапия

-4.ЛФК

+5.Санацию желчных протоков через имеющийся наружный свищ

4. Какие заболевания приводят к механическим препятствиям при ПХЭС:

-1.Лямблиоз желчных ходов

+2.Холедохолитиаз

+3.Стриктура холедоха

-4.Холангит

+5.Стеноз фатерова соска

5. Каким методам лечения ПХЭС механической природы вы отдадите предпочтение:

-1.Только консервативным

+2.Только оперативным

-3.Предпочтительно консервативным методам и в редких случаях операции

-4.Физиотерапии

-5.Аутотренингу

6. Что при стенозе фатерова соска предупреждает развитие ПХЭС во время операции холецистэктомии:

-1.Холецистэктомия и наружное дренирование холедоха

+2.Наложение холедоходуоденоанастомоза

+3.Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

-4.Транспеченочный дренаж по Смиту-Прадери

+5.Эндоскопическая папиллосфинктеропластика

7. К воспалительным заболеваниям при ПХЭС относятся:

+1.Холангит

+2.Холангиогенный гепатит

+3.Папиллит

+4.Панкреатит

-5.Дуоденит

8. Операции при ПХЭС могут привести к:

+1.Полному выздоровлению

+2.Улучшению состояния и периодическим обострениям процесса

+3.Хроническим заболеваниям органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

-4.Заболеваниям соседних органов

-5.Заболеваниям ЦНС

9. Показания к операции при ПХЭС:

+1.Признаки нарушения оттока желчи

+3.Желтуха, кожный зуд, холангит

+3.Длительно не заживающий или вновь открывшийся наружный желчный свищ

-4.Любые боли в области правого подреберья

10. Виды операций при ПХЭС:

+1.Холедохолитотомия

+2.Холедоходуоденостомия по Юрашу-Виноградову

+3.Билиодигестивный анастомоз на транспеченочном дренаже

+4.Резекция стриктуры с восстановлением желчных протоков

-5.Резекция желудка с сохранением привратника

11. При ПХЭС могут применяться:

+1.Продольное рассечение стриктуры протока с последующим сшиванием в поперечном направлении

+2.Папиллотомия

+3.Папиллосфинктеропластика

+4.В дополнение к операции дренирование общего желчного протока по Вишневскому, Керу, Доллиоти, Смиту-Прадери

-5.Фундопликация по Ниссену

12. В послеоперационном периоде при ПХЭС применяют:

+1.Антибактериальную терапию

+2.Уход за дренажом холедоха, который как правило удаляют через 2-3 недели

-3.Переливание крови со стимулирующей целью

+4.Инфузионную терапию

-5.Глюкокортикоиды

13. При ПХЭС операции:

-1.Не сложны и малотравматичны

+2.Требуют высокой квалификации хирурга

+3.Должны выполняться после тщательного обследования и подготовки больного

-4Дают 100% выздоровление

+5.В ряде случаев выполняются эндоскопическими методами

14. При длинной культе пузырного протока или оставлении части желчного пузыря после холецистэктомии призводят:

+1.Удаление длинной культи пузырного протока и оставшейся части желчного пузыря

-2.Обязательно трансдуоденальная эндоскопическая папиллотомия

+3.Тщательное исследование внепеченочных желчных протоков

-4.Накладывают анастомоз между длинной культей пузырного протока и тощей кишкой

15. При ПХЭС в зависимости от ситуации можно применять:

+1.Чрезкожную, чрезпеченочную холангиографию

+2.Ретроградную панкреатохолангиографию

-3.Внутривенную холеграфию при наличии стойкой желтухи

+4.Холангиографию через желчный свищ

16. При холедохолитиазе при ПХЭС возможны операции:

+1.Лапаротомия, холедохолитотомия с наружным дренированием холедоха

+2.Лапаротомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

+3.Лапаротомия, дуоденотомия, папиллотомия с удалением камня

+4.Эндоскопическая папиллотомия с извлечением камней петлей (корзинкой) Дорми

-5.Лапаротомия, холедохолитотомия и при наличии холангита, во избежание развития наружного желчного свища, ушить холедох неаглухо без дренирования