Тест-контроль усвоения темы

Тема: «Опухоли и кисты средостения. Медиастиниты»

Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии Ю.С.Полуян

1. Острый медиастинит чаще всего возникает во всех случаях, кроме:

-1. Открытых повреждений средостения

+2. Тиреоидита загрудинного зоба

-3. Перфорации пищевода инородными телами

-4. Ятрогенных повреждениях при инструментальном исследовании трахеи, главных бронхов, пищевода, интубациях

-5. При несостоятельности швов при операциях на пищеводе

-6. При распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения

2. Клинические формы течения медиастинита все, кроме:

-1. Менее тяжелая (при ранениях без повреждения органов)

-2. Тяжелое течение, болезнь прогрессирует

-3. Молниеносная форма

-4. Хронический медиастинит

+5. Бессимптомная форма

3. Для острого медиастинита характерно все, кроме:

-1. Быстрое развитие, ознобы, высокая температура тела

-2. Тахикардия, одышка, шок,

-3. Колющие и распирающие боли в груди и шее

+4. Дизурические расстройства

-5. Медиастинальная, затем подкожная эмфизема, при перфорации пищевода, трахеи, бронхов

4. При остром медиастините может отмечаться:

+1. Усиление болей при разгибании шеи и отведении головы кзади, надавливании на грудину (при переднем медиастините)

+2. Усиление болей при надавливании на задние отделы ребер (при заднем медиастините)

+3. Уменьшает болевые ощущения полусидячее с наклоном головы вперед положение больного

-4. Уменьшение числа лейкоцитов в крови, отсутствие сдвига лейкоцитарной формулы влево, замедление СОЭ

5. Рентгенологическая картина медиастинита:

+1. Расширение тени средостения

+2. При перфорации полых органов – газ на фоне тени средостения

-3. Округлая тень в проекции средостения с четкими контурами со смещением пищевода и трахеи в противоположную сторону

-4. Гомогенное образование с четкими контурами, неотделимое от аорты, пульсирующее синхронно с ней

-5. В левом кардиодиафрагмальном углу округлая тень с четкими границами

6. Наиболее характерные особенности острого медиастинита:

+1. Тяжесть течения

+2. Высокая летальность наличие характерных симптомов

-3. Сложность ранней диагностики

+4. Наличие объективных данных

7. Наиболее частый исход хронического медиастинита:

-1. Образование лимфомы

+2. Фиброз средостения

-3. Образование кист

-4. Образование тимомы

-5. Образование внутригрудного зоба

8. Хирургическое лечение в экстренном порядке показано:

+1. При открытых повреждениях пищевода, трахеи и главных бронхов

+2. При открытых повреждениях с ниличием инородного тела в средостении

+3. При несостоятельности швов пищеводных анастомозов

+4. Для устранения причины, вызвавшей медиастинит

-5. При синдроме дисфагии

9. Лечение острого медиастинита включает:

+1. Операцию, направленную на устранение причины, вызвавшей медиастинит

+2. Дренирование средостения, в том числе и активную аспирацию

+3. Адекватную антибактериальную терапию

+4. Зондовое и парэнтеральное питание

-5. Дренирование плевральной полости во всех случаях

10. В зависимости от локализации медиастинита дренирование может быть через доступы:

+1. Шейный

+2. Трансторакальный

-3. Транслюмбальный

+4. Трансстернальный

+5. Лапаротомный (ретростернальный)

11. Хронический медиастинит может быть:

+1. В результате исхода острого

+2. При туберкулезе

+3. Актиномикозе

+4. Сифилисе

+5. Склерозирующим (идиопатическим)

12. У больного после удаления куриной кости из пищевода на « сутки боли за грудиной, озноб, высокая температура тела, распирающие боли за грудиной, боли при глотании. Больной предпочитает сидеть с наклоном головы вперед. Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Отек шеи над грудиной. Ваш диагноз? Дополнительные методы исследования:

-1. Двухсторонняя пневмония.

-2. Перикардит

+3. Сотрый гнойный медиастинит

+4. Рентгенологическое исследование

+5. Эзофагоскопия

-6. Пневмомедиастинография

13. Какое лечение вы считаете целесообразным у больного из задачи 12:

-1. Ограничиться массивной антибактериальной дезинтоксикационной терапией

-2. Произвести дренирование плевральной полости по Бюлай

+3. Дренировать средостение, назначить антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, провести зонд в желудок

-4. Произвести резекцию и пластику пищевода тонкой кишкой, широко дренировать средостение, назначить антибактериальную и дезинтоксикационную терапию

-5. Ушить рану пищевода, назначить антибиотики, инфузионную терапию

14. У больного после нагноительного процесса в нижней челюсти, отек распространился на шею до грудины, высокая температура, затруднено глотание, одышка. Боли за грудиной. Боли усиливаются при разгибании шеи. Высокий лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево. На рентгенограмме определяется расширение тени средостения. Ваш диагноз? Лечение:

-1. Назначить массивную антибактериальную и детоксикационную терапию и наблюдать больного

-2. Глубокая флегмона шеи

+3. Флегмона шеи, острый медиастинит

+4. Экстренная операция: вскрытие флегмоны, дренирование шейных клетчаточных пространств и средостения, массивная антибактериальная и детоксикационная терапия

-5. Гастростомия

15. У больного через 5 часов после травмы грудной клетки появилась подкожная эмфизема, на рентгенограмме множественные переломы ребер справа, легкое поджато, тень средостения не расширена, температура 37,2. Эритроциты 3,9х10¹², лейкциты 9,9х10⁹. Ваш диагноз? Лечение:

+1. Закрытая травма грудной клетки, множественные переломы ребер с повреждением легкого, пневмоторакс, подкожная эмфизема

-2. Острый медиастинит

+3. Дренирование плевральной полости, антибактериальная терапия, рентегнконтроль

-4. Дренирование средостения, антибактериальная терапия, зондовое питание

-5. Операция и дренирование не показано, антибактериальная терапия, гемотрансфузия, сердечные

16. У больного во время проведения кардиодилатации появились сильные боли за грудиной, заподозрен разрыв пищевода, диагноз подтвержден при эзофагоскопии. Ваша тактика:

-1. Ввести зонд в желудок, назначить антибиотики, наблюдать больного

+2. Оперировать больного, ушить рану пищевода, ввести зонд в желудок, дренировать средостение

-3. Оперировать больного, ушить рану пищевода средостение не дренировать, питание через рот на 3 сутки

-4. Наложить гастростому, назначить антибиотики, наблюдать больного.

17. Какое утверждение ложно:

-1. Неврогенные опухоли составляют до 20% от опухолей средостения

+2. Излюбленая локализация неврогенных опухолей переднее средостение

-3. Особенностью нейрогенных опухолей являются боли в спине, симптомы сдавления спинного мозга (при опухоли по типу «песочные часы» развитие парезов, параличей. Злокачественные неврогенные опухоли представляют собой нейробластомы, в 50% случаев паранглиомы и медиастинальные феохромоцитомы злокачественны

-4. Операция заключается при удалении опухоли из средостения и спинномозгового канала

18. Какое утверждение ложно:

-1. Внутгрудной зоб самый частый вид опухоли верхнего средостения

+2. Внутригрудной зоб – это увеличение зобной железы

-3. Развивается из дистопированного зачатка щитовидной железы

-4. Наиболее информативно для диагностики сканирование с I¹³¹ внутригрудного зоба

19. Какое из утверждений, характеризующих тимомы, правильно:

+1. Большая часть опухолей переднего средостения – тимомы

-2. Преобладают у женщин

+3. Тип тимомы наиболее точно определяют при операции

-4. Большинство опухолей у взрослых имеют злокачественный характер

-5. Все правильно

20. Злокачественые тимомы рекомендуют лечить:

-1. Химиотерапией

+2. Облучением

-3. Иммунотерапией моноклональными АТ против Т-клеток

+4. Удаление опухоли вместе с окружающими тканями

-5. Все правильно

21. У женщины 40 лет миастения гравис. Ей проводится лечение придистигмином (местиноном). Данные КТ указывают на наличие тимомы.следующий шаг в лечении больной:

-1. Продолжить лечение пиридистигмином

+2. Тимэктомия

-3. Терапия стероидами в больших дозах

+4. После тимэктомии произвести плазмаферез

-5. Все правильно

22. Все нижеперечисленные утверждения, характеризующие загрудинный зоб правильны, кроме:

-1. Обычен для старших возрастных групп

-2. Может вызвать синдром сдавления

-3. Редко накапливает йод

+4. Отвечает на лечение тиреостатиками, поэтому необходимость удаления возникает редко

-5. Часто обусловлен аденоматозной гиперплазией

23. Какие утверждения в отношении зобной (вилочковой) железы ложны:

-1. Парный орган, расположен в верхнем отделе переднего средостения

-2. Играет важную роль в иммунологической реактивности организма, участвует в кальциевом обмене, влияет на мышечный тонус

+3. Максимальный вес железы и ее функция возрастает к 60-75 годам

-4. Кровеносные сосуды в железу входят сверху, поэтому возможно ее выделять снизу вверх

-5. Максимальный размер достигает к 15 годам, затем подвергается инволюции и замещается жировой тканью