1.2. Об'єктивне дослідження хворого

1.2.1. Загальний огляд хворого

Стан хворого: задовільний, середньої важкості, важкий, вкрай важкий.

Свідомість: ясна або порушена

а) потьмарена: хворий загальмований, на питання відповідає адекватно з запізненням

б) ступор: хворий дезорієнтований у просторі і часі, на питання відповідає неадекватно, рефлекси знижені

в) сопор: хворий знаходиться в стані глибокого сну, на сильний окрик реагує рухом очей, стогоном, рефлекси мляві

г) кома: хворий знаходиться в несвідомому стані, в контакт не вступає, рефлекси різко знижені

д) сутінковий стан: хворий дезорієнтований у просторі і часі, не впізнає лікарів і родичів, можуть бути галюцинації

е) делірій: дезорієнтація у просторі сполучається з напливом яскравих зорових і слухових галюцинацій

ж) аменція: стан розгубленості при неповній орієнтації хворих у просторі, спостерігається нелогічне мислення і мова, часом сміх і сльози

з) онейроїд: сноподібний розлад свідомості, коли спостерігається строкатість реального сприйняття дійсності з фантастичними представленнями

Положення:

а) активне

б) активне з обмеженням (вказати яке)

в) пасивне

г) змушене: стоячи; сидячи – з упором рук, без упору рук, з нахилом уперед, навшпиньках, лежачи на спині; лежачи – на спині з упором на потилицю і п'яти, з високим узголів'ям, на животі, на правому боці, на лівому боці, на боці з закинутою назад головою і приведеними до тулуба кінцівками

д) колінно-ліктьове

е) збуджене – хворий метається в ліжку

Постава: пряма, млява, сутула.

Хода:

а) впевнена, вільна, пряма

б) специфічна – спастична, геміплегічна, паретична, півняча, атактична, мозжечкова, качина, горда, хворий кульгає і т.п.

Вік хворого: відповідає, молодше, старіше паспортного.

Вираження обличчя:

а) спокійне, осмислене, доброзичливе

б) страждальницьке, байдуже, збуджене

в) специфічне обличчя:

– збуджене з блискучими очима (гарячкове)

– бліде з яскравим рум'янцем, "палаючими" очима і напіввідкритим ротом, сухими губами (туберкульоз)

– одутле з право-, лівостороннім рум'янцем, "грою" крил носа і герпетичними висипаннями на губах (крупозна пневмонія)

– виражена блідість (аортальні пороки, анемії)

– моложаве, одутле з "вишневим" рум'янцем у вигляді "мітрального метелика" і ціанозом губ (мітральне обличчя)

– одутлість з жовтуватою блідістю, вираженим акроцианозом, напіввідкритим ротом і сльозавими очима (обличчя Корвізара)

– виражена диспропорція обличчя з різким збільшенням над-брівних дуг, нижньої щелепи, носа, губ, вух (акромегалічне обличчя)

– рухливе, емоційне обличчя з вираженням "переляку", "страху", "жаху" чи "гніву" (тиреотоксикоз – базедове обличчя)

– страждальницьке обличчя блідо-землистого кольору з загостреними рисами, запалими очима, покрите холодним потом (обличчя Гіпократа)

– різко набрякле "заплиле" обличчя блідо-сірого кольору з вузькими очними щілинами і набряклими повіками (нефротичне обличчя)

– одутле малорухоме амімічне обличчя із сухою блідо-жовтою шкірою, запалими очима, тьмяним байдужим поглядом (мікседематозне обличчя)

– кругле "місяцеподібне" обличчя з червоною лискучою шкірою і ознаками гірсутизму (кушингоїдне обличчя)

– асиметричне обличчя зі згладженою (правою, лівою) носогубною складкою й опущенням (правого, лівого) кута рота (інсульт)

 П Р И КЛ А Д И:

1. Свідомість ясна, положення активне, постава пряма, хода впевнена, біологічний вік відповідає паспортному, вираження обличчя спокійне, осмислене.

2. Свідомість порушена – потьмарена (на питання відповідає повільно і з запізненням, повільно орієнтується в просторі), положення активне з обмеженням, постава млява, хода невпевнена, біологічний вік відповідає паспортному, вираження обличчя байдужне.

Статура: правильна, неправильна: евнухоїдне, хондродистрофічне та ін. (вказати)

Зріст: низький, середній, високий _________ см

Вага: _____________ кг

Конституція: нормостенік, астенік, гіперстенік

 П Р И К Л А Д И:

1. Правильної статури, середнього зросту, нормостенік.

2. Правильної статури, високого зросту (188 см), астенік.

3. Неправильної (кушингоїдної) статури, вище середнього зросту, гіперстенік.

4. Неправильного (евнухоїдної) статури, високого зросту (186 см), астенік.

Шкіра

а) колір:

– тілесний, колір засмаги

– блідий, блідо-жовтий, блідо-зеленуватий (азбестовий)

– гіперемія шкіри – дифузійна, локальна (вказати де)

– цианоз – дифузний, периферичний (акроцианоз), місцевий (вказати локалізацію)

– субіктеричний, світло-лимонний, жовтий з жовтогарячим відтінком (шафрановий)

– жовтий із зеленуватим відтінком (маслиновий)

– бронзовий – дифузний, місцевий (вказати локалізацію)

– темно-сірий чи димчасто-сірий (аспідний)

б) пігментація:

– відсутня

– ділянки місцевої пігментації – ластовиння, родимі плями, хлоазми (вказати локалізацію)

– ділянки депігментації – вітіліго, лейкодерма (вказати локалізацію)

– альбінізм

в) шкірні елементи: відсутні, розеоли, ерітема, вузлувата ерітема, кропивниця, пітниця, герпес, телеангіоектазії (вказати локалізацію)

г) крововиливи: відсутні, петехії, синці (вказати локалізацію)

д) розчухи: відсутні, маються (вказати локалізацію)

е) деструктивні зміни шкіри:

– відсутні

– виразки: трофічні, гангренозні, променеві, інші (вказати локалізацію)

– рани: післяопераційні, післятравматичні (вказати локалізацію)

– пролежні (вказати локалізацію)

– дистрофічні зміни шкіри по типу "пергаментного паперу" (вказати локалізацію)

– інші (вказати які)

ж) рубці:

– відсутні

– післяопераційні (вказати локалізацію)

– післятравматичні (вказати локалізацію)

– післяопікові (вказати локалізацію)

– післяінфекційні: віспа, туберкульоз, сифіліс (вказати локалізацію)

– смуги розтягання (стриї): білі, червоні (вказати локалізацію)

з) вологість шкіри: помірна, суха шкіра, волога шкіра – дифузна, локальна (вказати де)

і) еластичність: еластична, еластичність знижена

к) тургор: збережений, знижений, підвищений

Видимі слизові, склери:

а) колір: блідо-рожеві, рожеві, гіпереміровані, цианотичні, субіктеричні, іктеричні

б) вологість: вологі, сухі

в) висипання: відсутні (шкіра чиста), розеоли, петехії, крововиливи (вказати локалізацію)

Набряки: відсутні, пастозність, помірні набряки, виражені набряки, анасарка

а) локалізація набряків: обличчя, шия, кисті рук, поперекова ділянка, передня черевна стінка, нижні кінцівки (стопи, гомілковостопні суглоби, гомілки і т.д.)

б) симетричність набряків: симетричні, асиметричні (місцеві, вказати локалізацію)

Деривати шкіри:

а) нігті:

– гладкі, помірно опуклі, блідо-рожевого кольору з матовою поверхнею

– у вигляді "годинникових скелець" (нігті Гіпократа), кігтеподібні, гіпертрофічні, ложкоподібні, блюдцеподібні, ввігнуті, плоскі, з ділянками депігментації, із крововиливами, слоїсті, ламкі

б) волосся:

– оволосіння: відповідає віку і статі, не відповідає статі – за жіночим типом, за чоловічим типом, за змішаним типом, убоге оволосіння, гіпертрихоз, надлишкове оволосіння – гірсутизм (вказати локалізацію)

– "облисіння": відсутнє, раннє облисіння, чарункувате облисіння, повне облисіння, ламкість волосся, випадання зовнішніх країв брів.

– колір: природний (світлі, каштанові, чорні, русяві і т.д.), сіді, фарбовані

Підшкірно-жирова клітковина:

а) розвиток: достатній; надлишковий, помірно надлишковий, надмірно надлишковий; розвитий слабко; кахексія

б) товщина шкірної складки: _________ см

в) розподіл: рівномірний, за жіночим типом, за чоловічим типом, "буйволопідібний" тип ожиріння, асиметричний (вказати локалізацію)

 П Р И К Л А Д И:

1. Шкіра тілесного кольору, чиста, помірної вологості, еластична зі збереженим тургором, без фляків, слідів розчухів і деструктивних змін. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Деривати шкіри без видимих змін. Набряків немає. Підшкірно-жирова клітковина розвита задовільно, рівномірно, відповідно статі і віку.

2. Шкіра бліда з жовтяничним відтінком, на передній поверхні грудної клітки телеангіоектазії, на передпліччях – одиничні петехії і сліди розчухів, суха зі зниженими еластичністю і тургором. Іктеричність склер. Набряки гомілковостопних суглобів, гомілок. Нігті Гіпократа. Підшкірно-жирова клітковина розвита слабко.

Лімфатичні вузли: не пальпуються, пальпуються (вказати локалізацію)

а) величина: збільшені – з горошину, сливу, яблуко (_____см)

б) симетричність: симетричні, несиметричні

в) щільність: м'які, еластичні, щільні, тверді

г) поверхня: гладка, горбиста

д) болючість: безболісні, болісні

е) рухливість: рухливі, спаяні між собою, спаяні з підлягаючими тканинами

ж) шкіра над лімфовузлами: не змінена, набрякла, гіперемірована, синюшна, гаряча

з) інші особливості: "вирхова" залоза, "крукенберга" залоза

 П Р И К Л А Д И:

1. Лімфатичні вузли не пальпуються.

2. Пальпуються задньо-шийні лімфовузли величиною з горошину, симетричні, м'які, еластичні, безболісні, рухливі. Шкіра над лімфо-вузлами не змінена.

М'язова система

а) розвиток: відповідає статі і віку, не відповідає статі і/або віку

б) сила: достатня, знижена, різко знижена, асиметрична (вказати де)

в) тонус: збережений, знижений, підвищений

в) атрофії: відсутні, атрофія м'язів (вказати яких)

г) болючість: безболісні, болісні (вказати локалізацію)

д) судоми: немає; є – тонічні, клонічні, фібрілярні посмикування (вказати локалізацію)

 П Р И К Л А Д

М'язова система розвинута відповідно статі і віку, симетрична, при пальпації м'язова сила і тонус збережені, безболісна, атрофій і судом немає.

Кісткова система

а) розвиток: розвинута відповідно статі і віку

б) деформації: без видимої деформації, є деформація:

– хребта: кіфоз, лордоз, сколіоз, кіфосколіоз (вказати відділ і ступінь)

– кінцівок ("шаблеподібні", "Х-подібні", ластоподібні кисті і т.п.)

– деформація стопи, патологічні переломи (вказати локалізацію)

в) болючість: безболісна, болісна (вказати локалізацію)

 ПРИКЛАД

Кісткова система розвинута відповідно статі і віку, без видимої деформації, при пальпації безболісна.

Суглоби

а) форма (розміри): звичайної форми і розмірів, збільшення (вказати яких суглобів)

б) симетричність: симетричні, асиметричні

в) деформації: суглоби без видимої деформації, деформація великих та/чи дрібних суглобів (вказати конкретно яких)

г) шкіра над суглобами: не змінена, гіперемірована, набрякла, гаряча, цианотична (крововиливи)

д) рухи в суглобах:

– активні: вільні, у повному обсязі; обмежені в рухливості, різко обмежені в рухливості, нерухомі (вказати які)

– пасивні: вільні у повному обсязі, обмежені, різко обмежені, нерухомі (вказати які)

– болючість: безболісні, помірно болючі, різко болючі (вказати локалізацію)

 ПРИКЛАД

Суглоби звичайної форми і розмірів, симетричні, без видимої деформації, активні і пасивні рухи вільні, безболісні, виконуються в повному обсязі.

Огляд шиї:

а) форма (розміри): звичайної форми і розмірів; коротка, товста; довга, тонка ("лебедина шия")

б) симетричність: симетрична, асиметрична

в) деформація: без видимої деформації; збільшення лімфатичних вузлів; збільшення слинних залоз; пухлиноподібне утворення; збільшення щитовидної залози; кривошия (уроджена, післяопераційна, післятравматична); комір Стокса

г) шкіра в ділянці шиї: звичайного кольору, чиста; обмежена пігментація з чіткими межами; "намисто Венери"; пелагрічний комір; рубці (вказати локалізацію)

д) видима пульсація в ділянці шиї: відсутня; пульсація (сонна артерія, яремна вена); посилена пульсація (сонна артерія, яремна вена)

е) рух голови: вільний; обмежений (вказати причину)

 ПРИКЛАД

Шия звичайної форми і розмірів, симетрична, шкіра не змінена, видима пульсація в ділянці шиї відсутня, рухи голови вільні.

Щитовидна залоза: не пальпується, пальпується

а) розміри: не збільшений; збільшена без деформації; деформована

б) болючість: безболісна, болюча, різко болюча

в) щільність: еластична, щільна

г) поверхня: гладка, горбиста

д) рухливість: рухлива, обмежена рухливість, спаяна з підлягаючими тканинами

е) шкіра: не змінена, гіперемірована

 ПРИКЛАД

Щитовидна залоза не пальпується.