- •Частина 1
- •1.1 Суб'єктивне дослідження хворого (розпит)
- •1.1.1 Паспортна частина
- •1.1.2 Скарги хворого Головні і другорядні скарги
- •1.1.3. Розпит щодо загального самопочуття
- •1.1.4. Розпит по органам та системам Центральна нервова система
- •Органи почуттів
- •Система органів дихання
- •Серцево-судинна система
- •Система органів травлення
- •Сечовивідна система
- •Опорно-рухова система
- •1.1.5. Анамнез хвороби
- •1.1.6. Анамнез життя
- •1.2. Об'єктивне дослідження хворого
- •1.2.1. Загальний огляд хворого
- •1.2.2. Система органів дихання Огляд грудної клітки
- •Пальпація грудної клітки
- •Перкусія легенів
- •Аускультація легенів
- •1.2.3. Серцево-судинна система Огляд передсерцевої ділянки
- •Пальпація передсерцевої ділянки
- •Перкусія серця
- •Аускультація серця
- •Дослідження судин
- •1.2.4. Система органів травлення Огляд живота
- •Поверхнева пальпація живота
- •Проникаюча пальпація живота
- •Аускультація живота
- •1.2.5. Сечовивідна система
- •1.3. Обґрунтування синдромів і формування попереднього діагнозу
- •1.4.План додаткового обстеження
- •1.4.1. Перелік обов'язкових досліджень незалежно від захворювання:
- •1.4.2. Перелік обов'язкових досліджень при захворюваннях окремих систем організму Система органів дихання
- •Система органів кровообігу
- •Система органів травлення
- •Система органів сечовиділення
- •1.5. Аналіз результатів додаткових досліджень
- •1.6. Формулювання клінічного діагнозу
- •Синдроми ураження серцево-судинної системи
- •Синдроми ураження травної системи
- •Синдроми ураження нирок і сечовивідної системи
- •Синдроми ураження опорно-рухової системи
- •Синдроми ураження системи крові
- •Синдроми ураження ендокринної системи
- •Частина 4 термінологічний довідник розпит хворого
- •Розпит по органАм і системам
- •Анамнез життя anamnesis vitae
- •Загальний огляд хворого
- •Лабораторне дослідження сечі
- •Лабораторне дослідження крові
- •Лабораторне дослідження шлункового і дуоденального вмісту
- •Електрокардіографічне дослідження
- •Історія хвороби
- •Література
- •Еталонна модель історії хвороби Розпит, об'єктивне дослідження і синдромальна діагностика
- •61022, Харків, пр. Леніна, 4
Проникаюча пальпація живота
П а л ь п а ц і я |
В а р і а н т и відповідей |
Виявлення болючих точок |
|
Точка жовчного міхура |
– болючості немає – визначається болісність |
Апендикулярна точка |
– болючості немає – визначається болісність (вказати локалізацію) |
Місце проекції цибулини дванадцятипалої кишки |
– болючості немає – визначається болісність |
Симптом Щьоткіна-Блюм-берга |
– негативний – позитивний (вказати локалізацію) |
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ
НОРМА: При проникаючій пальпації живота в точках проекції жовчного міхура, апендикса і цибулини дванадцятипалої кишки болісність відсутня. Симптом Щьоткіна-Блюмберга негативний.
ПАТОЛОГІЯ: При проникаючій пальпації живота визначається різка болісність у місці проекції жовчного міхура (апендикса, цибулини дванадцятипалої кишки). Симптом Щьоткіна-Блюмберга слабо позитивний.
Глибока, ковзна, методична пальпація
по Образцову-Стражеско
(проводиться у визначеній послідовності)
П а л ь п а ц і я |
В а р і а н т и відповідей |
СИГМОВИДНА КИШКА: – не пальпується – пальпується Якщо пальпується, вказати: |
|
Локалізацію |
– ліва клубова ділянка на межі середньої і зовнішньої третини лінії, що з'єднує пупок з верхньою остю лівої клубової кістки – відхилення від вище зазначених орієнтирів |
Товщину |
– 2-3 см – тонкий тяж – товстий тяж ( більше 3 см) – різної ширини |
Щільність |
– помірної щільності – щільної консистенції, тверда – тістоподібної консистенції |
Поверхню |
– рівна, гладка – нерівна, горбиста |
Болісність |
– безболісна – болісна |
Зміщуваність |
– 3-5 см – обмежена рухомість – нерухома – значна рухомість – блукаюча сигмовидна кишка |
Гурчання |
– не гурчить – гурчить |
|
|
СЛІПА КИШКА: – не пальпується – пальпується Якщо пальпується, вказати: |
|
Локалізацію |
– у правій клубовій ділянці на межі середньої і зовнішньої третини відстані, що з'єднує пупок з передньо-верхньою остю правої клубової кістки (на відстані 5-6 см від ості клубової кістки) – відхилення від вище зазначених орієнтирів |
Товщину |
– 3-4 см – широкий тяж – тонкий тяж – різної ширини |
Щільність |
– м'який тяж – щільний тяж – нерівномірна щільність |
Поверхню |
– рівна, гладка – нерівна, горбиста |
Болісність |
– безболісна – болісна |
Зміщуваність |
– 2-3 см – обмежена рухомість – рухома – значна рухомість – блукаюча сліпа кишка |
Гурчання |
– не гурчить – гурчить
|
ВИСХІДНИЙ І низхідНИЙ ВІДДІЛИ ОБОДОвої КИШКИ: – не пальпується – пальпується Якщо пальпується, вказати ширину (товщину), щільність, болісність, зміщуваність, наявність гурчання, оцінити поверхню. |
|
ПОПЕРЕЧНо-ободова КИШКА: – не пальпується – пальпується Якщо пальпується, визначити: |
|
Локалізацію |
– на 2-3 см нижче нижньої межі шлунка |
Товщину |
– 2-2,5 см |
Поверхня |
– рівна, гладенька – нерівна |
Болісність |
– безболісна – болісна |
Гурчання |
– не гурчить – гурчить |
ШЛУНОК (велика кривизна): – не пальпується – пальпується Якщо пальпується, визначити: |
|
Локалізацію |
– у чоловіків на 3-4 см вище пупка – у жінок на 1-2 см вище пупка або на рівні пупка – зміна рівня локалізації великої кривизни шлунка |
Консистенцію |
– м'яка, тонка складка – щільний циліндр |
Гурчання |
– не гурчить – гурчить |
ПЕЧІНКА |
|
Перкусія по Курлову |
– 9 х 8 х 7 1-2 см – більше 9 х 8 х 7 1-2 см – менше 9 х 8 х 7 1-2 см |
Пальпація: а) передня пахвова лінія б) середньоключична лінія
в) права навкологрудинна лінія
г) передня серединна лінія |
– не пальпується – пальпується (вказати на скільки сантиметрів її край виступає з-під краю реберної дуги – не пальпується – пальпується по краю реберної дуги – на скільки сантиметрів пальпується нижче краю реберної дуги – на 2 см нижче краю реберної дуги – нижче краю реберної дуги більш, ніж на 2 см – на рівні верхньої третини відстані від мечоподібного відростка до пупка – більше 1/3 відстані від мечоподібного відростка до пупка |
Якщо печінка пальпується, описати: |
|
Край |
– закруглений – зазубрений – гострий – тупий |
Поверхня |
– гладка – горбиста |
Консистенцію |
– помірної щільності – м'яка – щільна |
Болісність |
– безболісна – болісна |
ЖОВЧНИЙ МІХУР: – не пальпується – пальпується Якщо пальпується, вказати розміри, форму, консистенцію, болісність, зміщуваність |
|
ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА: – не пальпується – пальпується Якщо пальпується, визначити: |
|
Локалізацію |
– на 4-5 см вище пупка – інші варіанти |
Консистенцію |
– щільний тяж діаметром 1-2 см – інші варіанти |
Болісність |
– безболісна – болісна |
СЕЛЕЗІНКА |
|
Перкусія: а) поперечник
б) довжина |
– 4-6 см – більше 6 см – 6-8 см – більше 8 см |
Пальпація: – не пальпується – пальпується Якщо пальпується, визначити: |
|
Локалізацію |
– виступає на 1-2 см з-під краю реберної дуги – середина відстані між пупком і лівою реберною дугою – доходить до серединної лінії (займає ліву половину черевної порожнині) – заходить як на праву половину черевної порожнини так і в тазову ділянку |
Консистенцію |
– м'яка – щільна – тверда |
Болісність |
– безболісна – болісна |
Поверхня |
– гладка – нерівна – горбиста |
НАЯВНІСТЬ ДОДАТКОВИХ ПУХЛИНОПОДІБНИХ УТВОРЕНЬ – пухлиноподібні утворення не визначаються – визначаються пухлиноподібні утворення (вказати локалізацію, розміри, консистенцію, поверхню, болісність) |
|
Визначення рідини в черевній порожнині
|
В а р і а н т и в і д п о в і д е й |
|
ОГЛЯД ЖИВОТА |
||
Форма |
– кулястий (положення хворого стоячи, лежачі) – відвислий (положення хворого стоячи) – "жаб'ячий" (положення хворого лежачи) |
|
Розміри |
– збільшений у розмірі |
|
Стан передньої че-ревної стінки |
– набрякла – розтягнута, стоншена |
|
Положення пупка |
– згладжений – випнутий |
|
Грижові випинання |
– пупочна грижа – грижа білої лінії живота |
|
Венозна мережа |
– виражена – у виді «голови медузи» |
|
ПАЛЬПАЦІЯ ЖИВОТА |
||
Підшкірно-жировий шар |
– можна взяти в складку – неможливо взяти в складку |
|
Симптом флюктуації |
– позитивний |
|
ПЕРКУСІЯ ЖИВОТА: – над рідиною визначається тупий звук |
||
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ
НОРМА: При глибокій методичній ковзній пальпації живота по методу Образцова-Стражеска в лівій клубовій ділянці пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого, помірно щільного тяжа товщиною 2-3 см; вона безболісна, легко зміщується, не гурчить, перистальтика в'яла і рідка. У правій клубовій ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді гладкого, м'якого, еластичного, трохи розширеного донизу циліндра товщиною 3-4 см; вона безболісна, помірно рухлива, гурчить при натисканні. Висхідний і низхідний відділи товстої кишки пальпуються, відповідно, в ділянці правого і лівого фланків у виді рухливих, помірно щільних безболісних циліндрів товщиною близько 2 см. Поперечний відділ ободової кишки визначається на 2 см вище пупка у вигляді поперечно лежачого, дугоподібно вигнутого донизу, помірно щільного циліндра діаметром близько 2,5 см, безболісного, який зміщується легко догори і донизу. На 4 см вище пупка пальпується велика кривизна шлунка у вигляді гладкого, м'якого, малорухомого, безболісного валика. Печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза і селезінка не пальпуються. Розміри печінки по Курлову – 9 х 8 х 7 см. Перкусія селезінки по Курлову: ширина 4 см, довжина 6 см. Додаткові патологічні утворення в черевній порожнині не пальпуються. Ознаки скупчення вільної рідини в черевній порожнині не визначаються.
ПАТОЛОГІЯ: При глибокій методичній ковзній пальпації живота по методу Образцова-Стражеска в лівій клубовій ділянці пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого, помірно щільного тяжа діаметром з великий палець руки; вона безболісна, легко зміщується, не гурчить, в'яло і рідко перистальтирує. У правій клубовій ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді гладкого, м'якого, еластичного, трохи розширеного донизу циліндра товщиною 4 см; вона безболісна, помірно рухлива, гурчить при натисканні. Висхідний і низхідний відділи товстої кишки, поперечно-ободову кишку, велику кривизну шлунка пальпувати не вдалося (вказати причину). Розміри печінки по Курлову 12 х 11 х 10 см. Нижній край пе-чінки по середньоключичній лінії виступає на 6 см нижче краю реберної дуги, по передній серединній лінії займає половину відстані від мечоподібного відростка до пупка. Печінка щільна, горбиста, безболісна. Жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка не пальпуються. Розміри селезінки по Курлову: ширина 6 см, довжина 8 см. Додаткові патологічні утворення в черевній порожнині не пальпуються. Відмічаються ознаки скупчення вільної рідини в черевній порожнині: симптом флюктуації позитивний.