5.7. Тестовые задания

Выберите один правильный ответ:

1. Инвазивным тестом для изучения внешней секреции поджелудочной железы является:

а) дыхательный тест

б) тест Лунда

в) двойной тест Шиллинга

г) бентиромидный тест

2. Одним и достоверных способов оценки панкреатической недостаточности является:

а) изучение амилазы в кале

б) определение пепсина в моче

в) изучение активности амилазы в слюне

г) определение эластазы-1 в кале

3. «Ампутация» главного панкреатического протока на ЭРПХГ характерна:

а) для аутоиммунного панкреатита

б) для рака поджелудочной железы

в) для алкогольного панкреатита

г) для кисты поджелудочной железы

4. Уровень иммунореактивного инсулина при сахарном диабете I типа:

а) нормальный

б) повышен

в) снижен

Выбрать все правильные ответы:

5. Уровень глюкагона может быть повышен:

а) при голодании

б) при гриппе

в) при глюкагономе

г) при бронхиальной астме

д) при заболеваниях печени

6.Оральными тестами для оценки экзокринной функции поджелудочной железы являются:

а) определение стеатореи

б) панкреолаурил-тест

в) тест Лунда

г) двойной тест Шиллинга

7. Признаками хронического панкреатита на УЗИ поджелудочной железы являются:

а) появление гипоэхогенных зон

б) расширение общего желчного протока

в) неровность контуров поджелудочной железы

г) повышение эхогенности ткани поджелудочной железы

д) стеноз главного панкреатического протока

Найти соответствие

8. а) экзокринная функция поджелудочной железы

б) эндокринная функция поджелудочной железы

1) трипсин

2) глюкагон

3) инсулин

4) эластаза-1

5) липаза

9. а) инвазивные тесты

б) неинвазивные тесты

1) оральные тесты

2) дыхательные тесты

3) тест с холецистокинином

4) тест Лунда

5) тест с церулеином

10. а) сахарный диабет I типа

б) сахарный диабет II типа

в) инсулинома

1) уровень инсулина и С-пептида снижен 2) уровень инсулина и С-пептида нормальный или повышен

3) уровень инсулина и С-пептида повышен

Дополнить высказывание

11. «При раке поджелудочной железы на ЭРПХГ выявляется обрыв общего желчного протока и «ампутация» …»

12. «При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы уровень эластазы в кале составляет …»

Эталоны ответов:

1 – б

2 – г

3 – б

4 – в

5 – а в д

6 – б г

7– б в г

8 – а 145 б 23

9 – а 345 б12

10 – а 1 б 2 в 3

11 «При раке поджелудочной железы на ЭРПХГ выявляется обрыв общего желчного протока и «ампутация» главного панкреатического протока»

12 «При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы уровень эластазы в кале составляет менее 100 мкгЕ1/г кала».

Глава 6. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ

6.1. Методы исследования всасывания углеводов, жиров, белков в тонком кишечнике

Для изолированного исследования всасывания в кишечнике используются вещества, не подвергающиеся ферментативной обработке в нем: глюкоза, Д-ксилоза, меченая ¹³¹I-олеиновая кислота. Исследования всасывания углеводов, жиров, белков в тонком кишечнике, проводимые в общеклинической, лабораторно-инструментальной практике (с учетом соответствующих показателей метаболизма этих веществ в крови, кале), не всегда выявляют имеющиеся отклонения. Это обусловлено и малой доступностью тонкого кишечника для исследования, нередко селективностью его поражения.

Функциональные тесты для исследования всасывания углеводов.

Применение дифференцированных нагрузок моносахаридами (Д-ксилозой, глюкозой, галактозой) позволяет выявить изменения кишечного всасывания. В случаях угнетения отмечается плоская кривая содержания моносахарида в крови или уменьшение выделения Д-ксилозы с мочой (обычно при диффузных поражениях тонкой кишки).

Проба с сахарозой. Этот дисахарид используется Для определения состояния мембранного гидролиза используется проба с сахарозой.

Последовательное применение нагрузочных проб у обследуемого дает возможность охарактеризовать процессы гидролиза и абсорбции.

Исследование всасывания жиров. Усвоение жиров в кишечнике является сложным процессом. При развитии патологического процесса нарушения всасывания жиров могут развиваться на более ранних этапах, чем всасывание углеводов и белков.

Оценка всасывания жира проводиться при обычно применяемых копрологических исследованиях (микро-, макроскопических, в т.ч., при окраске суданом), химическом определении жира в кале (по Ванде Камеру). В норме за сутки выделяется не более 7 г жира при диете, содержащий 80-100 г жира в день. Однако слабая степень стеатореи не всегда выявляется.

Наиболее точными и информативными методами являются радионуклидные тесты с ¹³¹I-триолеат-глицерином и ¹³¹I-олеиновой кислотой. Последовательное применение этих двух тестов у одного больного дает возможность дифференцировать нарушение процессов пищеварения и всасывания: нейтральный жир триолеат-глицерина перед тем как всосаться, подвергается расщеплению, а олеиновая кислота всасывается непосредственно, без расщепления. Можно пользоваться двумя тестами (для оценки гидролиза жира в кишечнике и всасывания) или одним - с олеиновой кислотой (для характеристики всасывательной функции кишечника). Патологическое значение пробы с ¹³¹I-триолеат-глицерином и нормальные показатели пробы с ¹³¹I-олеиновой кислотой свидетельствуют о внутреннем нарушении процесса переваривания жиров (заболевания поджелудочной железы, билиарная обструкция, дисбактериоз кишечника), отклонение же результата пробы с ¹³¹I-олеиновой кислотой от нормы отражает нарушение процессов всасывания в тонкой кишке. Показатели тестов выражаются количественно, поэтому представляется возможность определить степень тяжести нарушений гидролиза, всасывания жиров.

Существует несколько вариантов проведения тестов с мечеными липидами. Они могут быть проведены у пациента одновременно или отдельно (в зависимости от возможностей радиологической лаборатории).

Определение радиоактивности проб крови. В течение 2-х дней до исследования обследуемый принимает 3% раствор йодистого калия (по 1 столовой ложке 3 раза в день) для блокады функции щитовидной железы. После приёма натощак одного из меченых липидов (10 микрокюри) у больного каждый час на протяжении 6 часов берут по 5 мл венозной крови и центрифугируют. Липиды осаждают в плазме 20% раствором трихлоруксусной кислоты и подвергают радиометрии в колодезном сцинтилляционном детекторе. Надосадочную жидкость, содержащую I¹³¹, удаляют. Количество всосавшегося индикатора на 1000 мл плазмы выражают в процентах по отношению к принятой активности. Информацию вносят в систему координат. У здоровых людей максимальная концентрация радионуклида в крови наблюдается через 3-4 часа и соответствует 9-12%. При нарушении переваривания и всасывания процент уменьшается.

Определение радиоактивности кала. После приёма меченых липидов кал собирается в течение 3-х суток (при нормальном стуле и поносе) и 5-6 суток (при запорах). Суточное количество фекалий взвешивают, перемешивают и заполняют 2-3 пробирки (по объёму колодца внутри кристалла счетчика). Пробы подсчитывают в сцинтилляционном колодезном гамма-детекторе и определяют среднее значение. Подсчитывают активность липидов (в т.ч. и общую).

У здоровых лиц с калом выделяют 3% от принятой активности радиофармпрепарата. Повышение этого показателя свидетельствует о нарушении гидролиза жира или всасывания жирных кислот.

Внешняя радиометрия. После приёма меченых липидов и в последующем каждый час (в течение 6 часов) проводят радиометрию над животом (с помощью гамма камеры). Результаты заносят на график в полулогарифмическом масштабе. Определяют период полувсасывания липидов в кишечнике. У здоровых людей он не превышает 250-270 мин. Количество всосавшихся за 1 час меченых липидов составляет 15-25%. При нарушении гидролиза, всасывания жиров в кишечнике эти показатели изменяются.

Исследование всасывание белков. Большинство методов основано на нагрузках белком или отдельными аминокислотами.

Проба с желатином. Она основана на определении содержания аминоазота в крови после приёма желатина. Исследование проводится натощак. Для определения исходного содержания аминоазота берут 0,2 мл капиллярной крови, после чего обследуемый принимает раствор желатина (1,5 г на 1 кг массы тела). Через 30 мин, 1, 2, 3, 4 и 5 ч берут кровь для определения содержания аминоазота спектрофотометрическим микрометодом. В норме через 2 - 3 ч после приёма желатина отмечается повышение содержания аминоазота по сравнению с исходным на 2,14 ммоль/л. Меньшее повышение свидетельствует чаще всего о дисфункции тонкой кишки или о недостаточной функции поджелудочной железы.

Радиоизотопный метод. Проба с альбумином, меченым¹³¹I. Тест основан на определении всосавшегося альбумина по радиоактивности крови или не всосавшегося альбумина по радиоактивности кала. Перед исследованием в течение 3 дней больной получает 3% раствор йодистого калия (по столовой ложке 3 раза в день) или раствор Люголя (по 10 капель 3 раза в день) для блокирования функции щитовидной железы. При определении всосавшегося альбумина больной натощак принимает пробный завтрак, состоящий из некоторого количества альбумина (казеина), содержащего ¹³¹I с суммарной радиоактивностью 1,8 МБк (5мкКи), желатин (0,5 г на 1 кг массы тела) и 225 мл воды с 20г бария сульфата, после чего через 1, 1¹/₂ и 3 ч определяют радиоактивность крови. В норме она повышается на 10 - 14%. "Плоская" кривая свидетельствует о нарушении всасывания или о недостаточной функции поджелудочной железы. При определении невсосавшегося альбумина больной натощак принимает 370 кБк (1мкКи) радиоактивного альбумина в 30 мл молока. Кал собирают ежедневно со дня приема альбумина до полного исчезновения радиоактивности. Радиоактивность выделенного кала выражают в процентах от принятой дозы. У здоровых людей радиоактивность кала меньше 5% от принятой дозы.

Еюноперфузия – метод, который позволяет оценить процессы гидролиза и абсорбции тонкого кишечника, чаще используется в научно-исследовательской работе. Применяется многоканальный зонд, через который в определенный сегмент тонкой кишки вводится стандартный раствор (содержащий крахмал, аминокислоты, дисахариды, глюкозу, электролиты и невсасывающуюся метку-полиэтиленгликоль) с последующей аспирацией его для лабораторного анализа по градиенту концентрации исследуемых веществ в растворе, полученном из конечного отдела кишечного сегмента. Рассчитывают показатели полостного, мембранного пищеварения и всасывания каждого компонента перфузионного раствора.