4.2.4.Радионуклидные методы исследования.

Гепатобилисцинтиграфия – позволяет обьективно оценивать желчесинтетическую и желчеэкскреторную функцию печени. Этот высокоинформативный и физиологический метод лишен субъективизма при использовании, как с диагностической целью, так и с целью контроля проводимого лечения. Радионуклидные методы в ряде случаев безальтернативны из-за строгой специфичности включения радиофармпрепарата в метаболические процессы, связанные с желчеобразованием в печени.

Гепатосцинтисканография позволяет получить информацию об анатомо-топографических особенностях печени.

4.2.5.Ультразвуковое исследование печени – дает возможность изучить положение, форму, наружные контуры печени, ее размеры, взаимоотношение с близлежащими органами (рис.4.2). Прицельная пальпация под контролем ультразвукового экрана позволяет определить локальную болезненность.

Печень хорошо проводит УЗ колебания, так как содержит много крови и желчи. При исследовании печени характеризуются ее макроструктура, выявляются диффузные и очаговые изменения. При УЗИ можно провести дифференциальную диагностику между жидкостьсодержащими (кисты, гематомы, абсцессы) и солидными образованиями (первичные и метастатические опухоли и др.), выявить повреждение тканей печени, свободную и осумкованную жидкость в брюшной и плевральной полостях. Можно охарактеризовать сосудистые структуры печени; выявить расширение внутри – и внепеченочных желчных протоков; провести дифференциальную характеристику различных видов желтух.

Рис.4.2. УЗИ печени.

При циррозе печени на эхограмме выявляют очагово-диффузную акустическую неоднородность тканей, значительное увеличение диаметра селезеночной вены и размеров селезенки, а так же расширение портальной вены. Жировой гепатоз характеризуется увеличением толщины правой доли печени, при этом длина ее не изменена, диаметр сосудов селезенки и печени не изменен. У больных с фиброзом печени обнаруживаются поля уплотнения. Отличительным признаком застойной печени являются увеличение размеров органа, расширение нижней полой вены и вен печени.

Нормативы при УЗИ печени:

до 12,5 см - правая доля печени до 7 см - левая доля печени до 6-8 мм - общий желчный проток до 13 мм - диаметр портальной вены ровные края, однородная структура

4.2.6. Биопсия печени

наиболее точный метод диагностики патологических изменений в печени.

При помощи тонкой иглы берется небольшой кусок ткани печени для последующего исследования. Уточняется уровень активности заболеваний, уровень выраженности фиброза, наличие цирроза 

Управляемая биопсия. Данная процедуры в особенности полезна для взятия фрагментов печени при очаговых поражения и заболеваниях. Помимо этого, КТ и УЗИ-контроль  позволяет избежать излишней травматизации сосудов

4.2.7. Эластометрия, эластография (фибросканирование) - метод определения степени  фиброза печени с помощью упругих волн. 

Преимущества метода:

В отличие от биопсии, которая позволяет изучить лишь небольшой участок печени (из которого взяли биоптат), эластометрия дает полную картину органа.

Неинвазивная методика.

Рис.4.3. Фибросканирование.

Методика фибросканирования (рис.4.3) - УЗ сигналы используются для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени.