2.3.4. Понятие об электрической оси сердца

В процессе возбуждения в сердце возникает разность потенциалов между возбужденными участками миокарда, которые имеют отрицательный заряд и участками, находящимися в покое и имеющими положительный заряд. Эта разность потенциалов определяет электродвижущая сила (ЭДС) сердца. Она складывается из суммы электродвижущих сил одиночных мышечных волокон. Электрическая ось сердца является вектором, указывающим направление ЭДС сердца и средний по времени момент между началом и окончанием процесса распространения возбуждения по миокарду желудочков. Она располагается близко к анатомической оси сердца, находясь лишь несколько сзади от нее.

Положение ЭО можно иллюстрировать, используя правило равностороннего треугольника Эйнтховена (1913). При этом стандартные отведения схематически изображают в виде равностороннего треугольника, в центре которого расположен вектор ЭДС сердца. Эйнтховен предложил определять угол между горизонтальной линией, параллельной оси I отведения и электрической осью-угол альфа. Принято считать нормальным положение ЭО в сегменте от +30° до +70°. Расположение ЭО в сегменте от 0°до 30° считается горизонтальным. Если ЭО расположено левее 0° (0°-90°), то говорят об отклонении ее влево. Расположение ЭО в сегменте от 70° до 90° считается вертикальным (рис. 2.8). Об отклонении ЭО сердца вправо говорят при ее расположении правее +90°.

Рис. 2.8. А - вертикальное положение электрической оси сердца.

Б - горизонтальное положение электрической оси сердца.

Основные визуальные признаки величины угла альфа при различных вариантах положения в электрической оси

Нормальное положение электрической оси: угол альфа от +40° до +70°. Максимальное отведение II (наибольший зубец R) или aVR, минимальное отведение aVL (или III); RII>RI>RIII.

Вертикальное и полувертикальное положение электрической оси: угол альфа от +70° до +90°. Максимальное отведение aVF (или II и aVF); минимальное отведение aVL (или I); RII>RIII>RI.

Горизонтальное и полугоризонтальное положение электрической оси: угол альфа от +40° до 0°. Максимальное отведение I (или aVR и I); минимальное отведение aVF (или III); RI>RII>RIII.

Отклонение электрической оси сердца вправо: угол альфа больше +90. Максимальное отведение III (или III и aVF); минимальное - aVR (или I); RIII>RII; SI>RI.

Резко выраженное отклонение электрической оси сердца вправо: величина угла альфа +120 и более. Максимальная величина зубца R в отведении III или зубца S в отведении aVL, при минимальном значении R в отведениях aVR или II; RIII>RII; RaVR>Q(S)aVR.

Отклонение электрической оси сердца влево: угол альфа от 0° до -30°. Максимальное значение R в отведении I или aVL, минимальное - aVF или II; RI>RII; SIII>RIII; SaVF> RaVF;

Резко выраженное отклонение электрической оси сердца влево: угол альфа -30° или более (с отрицательным значением). Максимальное значение зубца R в отведении aVL или зубца S в III отведении; минимальная высота зубца R в отведении II или aVR; RaVL>RI; SII>RII.

К нормальным вариантам ЭКГ относятся варианты положения электрической оси в пределах значений угла альфа от +100° до -15° (-25°), при условии отсутствия других патологических изменений зубцов (рис. 2.7).

Нормальное положение электрической оси, вертикальное и горизонтальное положение ее могут определяться при анализе ЭКГ у людей со здоровым сердцем. Небольшое отклонение электрической оси сердца влево или вправо, если нет других изменений на ЭКГ, не указывает на поражение миокарда. Значительное же отклонение электрической оси сердца влево или вправо является одним из признаков гипертрофии и изменений миокарда соответствующего желудочка. Горизонтальное положение электрической оси сердца может быть у лиц при гиперстенической конституции, при беременности, при высоком стоянии диафрагмы. У астеников - положение электрической оси сердца - вертикальное.

Расчет положения электрической оси производят следующим образом: определяют направление комплекса QRS в I и III отведениях отдельно путем алгебраического сложения всех положительных и отрицательных его зубцов. При этом, перед зубцами направленными вверх от изолинии ставят знак плюс, а перед направленными вниз - знак минус.

Пример. В I отведении в комплексе QRS R = 8 мм Q = 2 мм S = 3 мм. Алгебраическая сумма их составляет /8/+/-2/+/-3/=+3. В III отведении R = 7 мм, Q = 1 мм, S = 4 мм. Алгебраическая сумма их равна: /+7/+/-1/+/-4/=+2. Затем пользуются специальными таблицами. Р. Я. Письменного или специальной диаграммой. Для нашего примера направление электрической оси соответствует +54. (Таблицы для определения угла альфа смотрите в приложении).