2.3.9. Экг при некоторых заболеваниях и синдромах

ЭКГ при миокардитах: в результате воспалительных изменений миокарда и развития очаговых дистрофических повреждений сердечной мышцы при миокардитах часто может наблюдаться смещение сегмента RS-Т ниже изолинии, а также снижение амплитуды или формирование двухфазного или даже отрицательного зубца Т. Отрицательный зубец Т при острых миокардитах может стать симметричным и заостренным, напоминая таковой при острой коронарной недостаточности, в частности при мелкоочаговом инфаркте миокарда. Локализация этих изменений зависит от локализации и обширности воспалительного процесса в сердечной мышце. Лучше всего эти электрокардиографические изменения выявляются в грудных отведениях. Изменения желудочкового комплекса выражены в меньшей степени: наблюдается небольшая зазубренность и расщепление зубцов R и S, возможно также снижение вольтажа ЭКГ.

Нередко при миокардитах различной этиологии наблюдаются различные нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия или синусовая брадикардия, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, внутрижелудочковые блокады, особенно блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ при кардиомиопатиях: кардиомиопатиями называют заболевания сердца, которые характеризуются невоспалительными и некораногенными поражениями миокарда: гипертрофией различных отделов сердца, миокардиодистрофией и миокардиосклерозом. ЭКГ-признаки: удлинение электрической систолы (длительность комплекса QRSТ) и увеличение систолического показателя больше чем на 5%, укорочение продолжительности и снижение амплитуды зубцов Т, снижение вольтажа зубцов ЭКГ, замедление внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, амплитуда зубцов Т в отведении V1 больше, чем в отведении V6, смещение сегмента SТ книзу от изолинии, увеличение его длительности.

ЭКГ при нарушениях электролитного обмена: при недостаточном или избыточном поступлении калия или кальция с пищей, при передозировке препаратов калия или кальция, при неукротимой рвоте, поносе, массивном диурезе, после применения мочегонных средств, при некоторых заболеваниях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью, возникает избыток или недостаток различных электролитов в организме. Нарушения электролитного обмена, в частности изменение содержания внутриклеточного и внеклеточного калия и кальция, оказывают существенное влияние на ЭКГ. Наибольшее изменения на ЭКГ претерпевает конечный желудочковый комплекс (интервал SТ и зубец Т). Меняется длина интервала Q-Т.

Удлинение интервала Q-Т наблюдается как при гипокалиемии, так и при гипокальциемии. Однако снижение внутриклеточного калия нередко сопровождается также депрессией сегмента RS-Т и двухфазным или отрицательным ассиметричным зубцом Т.

Укорочение интервала Q-Т встречается как при гиперкалиемии, так и при гиперкальциемии. Однако увеличение содержания калия в клетке приводит к появлению высокого положительного зубца Т, а гиперкальциемия - к регистрации сглаженного, двухфазного или отрицательного зубца Т.

ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов: корытообразное смещение сегмента RS-Т ниже изолинии и двухфазный (+-) или отрицательный ассиметричный зубец Т; различные нарушения ритма сердца, чаще экстрасистолы, по типу желудочковой би-, три- или квадригимении; синусовая брикардия и замедление атриовентрикулярной проводимости (или атриовентрикулярная блокада более высокой степени).