3.5. Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика желудка включает диагностику дуоденогастрального рефлюкса, гиперсекреции, нарушения эвакуации из желудка. Диагностическими критериями является утолщение стенки желудка и повышение прозрачности мышечного слоя из-за ее отека, различное количество “плавающих” гиперэхогенных сигналов, количество которых прямо зависит от количества жидкостного содержимого, прорастание опухоли желудка в окружающие органы. Важную информацию дает введение жидкости в желудок и определение ее количества в нем на протяжении 60-80 минут. После полного опорожнения желудка проводят ультразвуковую регистрацию объема содержимого в желудке. При повторном, либо многократном появлении жидкости в полости желудка в объеме 10% и более от общего объема после ее полной эвакуации через 60 минут судят о наличии дуоденогастрального рефлюкса.

В настоящее используется трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТА УЗИ) желудка (рис. 3.2.а), толстой кишки (ультразвуковая ирригоскопия) и трансректальное исследование прямой кишки (ТР УЗИ) (рис.3.2.б) с последующей морфологической верификацией. Преимуществами данного метода является его неинвазивность и доступность, простота выполнения. Основными диагностическими критериями являются наличие дополнительного внутрипросветного образования, связанного со стенкой органа или нет, анализ толщины и послойной дифференцировки стенки органа, наличие и характеристика питающего сосуда в режиме ЦДК.

3.6.Гастропанель

– лабораторно-инструментальный метод исследования, позволяющий определить 3 показателя крови: уровень гастрина-17, антитела к хеликобактер пилори, концентрацию пепсиногена. Высокий уровень гастрина крови - выше 100нг/л характерен для больных с хроническим гастритом типа А при атрофии обкладочных клеток и уменьшении продукции соляной кислоты, синдроме Золлингера-Эллисона (гастринома). Кроме того, этот показатель позволяет судить о регенерации слизистой оболочки желудка. Снижение концентрации пепсиногена также свидетельствует об атрофическом гастрите.

ааа бдббббб

а б

Рис. 3.2. а - ТА УЗИ желудка. Гиперпластический полип желудка

б - ТР УЗИ толстой кишки. Тубулярная аденома толстой кишки

Показания к обследованию на гастропанель:

- жалобы на боли и дискомфорт в области желудка

- родственники пациентов с раком желудка

- наличие противопоказаний к эндоскопическому обследованию

- дефицит витамина В12, заболевания нервной системы (депрессия, полинейропатия, деменция)

- лица старше 45 лет и курящие, с целью профилактического медицинского обследования.

Положительная реакция на фетальный сульфогликопротеиновый антиген (ФСА) в желудочном соке характерна при раке желудка.

3.7. Контрольные вопросы

1.Какие методы используются для выявления хеликобактер пилори?

2.Какие методы выявления HP относятся к скрининговым исследованиям?

3.Какие методы используются для диагностики заболеваний пищевода?

4.Перечислить методы исследования кислотообразующей функции желудка.

5.Перечислить методы исследования моторной функции желудка.

6.Какие методы используются для диагностики рака желудка?

3.8. Тестовые задания

Выбрать один правильный ответ

1.Хеликобактер пилори колонизирует преимущественно слизистую оболочку:

а) антрального отдела желудка

б) тела желудка

в) двенадцатиперстной кишки

г) кардиального отдела желудка

2.Для выявления хеликобактер пилори используется метод:

а) гистологический

б) бактриологический

в) биохимический

г) все выше перечисленные

3.К зондовым методам исследования желудочной секреции относится:

а) эндорадиозондирование

б) гастроацидотест

в) фракционный метод Лепорскогo

г) десмоидная проба Сали

4.Интрагаcтральная рН-метрия измеряет концентрацию свободных водородов:

а) в просвете желудка

б) в пристеночной области

в) в просвете и пристеночной области желудка

Выбрать все правильные ответы

5.В качестве стимуляторов желудочной секреции при методе Лепорского используют завтрак:

а) Боас-Эвальда

б) Эрмана

в) Губергрица

г) Лепорского

6.В качестве парантеральных стимуляторов используют:

а) гистамин

б) пентагастрин

в) серотонин

г) атропин

7.Эзофагофиброгастроскопия позволяет диагностировать:

а) язву пищевода

б) гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс

в) опухоли толстой кишки

г) инородные тела желудка

д) спаечный процесс

Найти соответствие

8.При методах: 1 – Лепорского, 2 – непрерывной аспирации используют пробные завтраки: а) гистаминовый; б) Эрмана; в) Зимницкого;

г) пентагастриновый.

Дополнить высказывание

9. «Эндорадиозондирование – это…»

10. «Видиоэндоскопическое исследование желудка – это …»

Эталоны ответов

1 – а

2 – г

3 – в

4 – б

5 – а б г

6 – а б

7 – а б г

8 – 1 бв 2 аг

9 – «Эндорадиозондирование – это радиотелеметрическое исследование при помощи радиоприемного устройства, выполненного в виде цилиндра, закрепленного на зонде или "пилюль" (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком, регистрирующим давление, рН и температуру в полости желудочно-кишечного тракта»

10 – «Видиоэндоскопичесакое исследование желудка проводят с помощью капсулы, в которую вмонтирована миниатюрные телекамера и источник питания. При прохождении по желудочно-кишечному тракту камера фиксирует видео-картинку, передавая её на записывающее устройство, предварительно закрепленное на поясе пациента. По времени прохождения капсулы рассчитывается скорость прохождения, выявляются моторные изменения»