6.2. Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование проводится обязательно, если предполагается острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.). Выявление дисбактериоза возможно при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта, голодании, несбалансированном питании, лечении антибиотиками и т.д.. Микрофлора кишечника подразделяется на облигатную (микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной флоры и играющие важную роль в метаболизме и противоинфекционной защите) и факультативную (микроорганизмы, часто встречающиеся у здоровых людей, но являющиеся условно-патогенными, т.е. способными вызывать заболевания при снижении резистентности макроорганизма).

Доминирующими представителями облигатной микрофлоры (табл.6.1) являются неспорообразующие анаэробы: бифидо- и лактобактерии, бактероиды. Бифидобактерии составляют 85-98% микрофлоры кишечника. Количественный состав нормальной микрофлоры кишечника здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) на 1 г фекалий представлен в таблице.

При дисбактериозе кишечника в микробиологическом исследовании кала определяется уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий, появление патогенной микрофлоры.

Используя лишь общеклинические способы распознавания болезней толстой кишки и основываясь на анализе анамнестических данных, результатов осмотра и пальпации, удается составить только ориентировочное представление о характере и стадии процесса или выявить уже запущенное поражение, особенно опухолевое. Поэтому в современных условиях при наличии клинических признаков нарушения деятельности толстой кишки необходимо проведение инструментального и лабораторного исследования (эндоскопического, рентгенологического, морфологического, биохимического и др.).

Так как при большинстве воспалительных и опухолевых заболеваний толстой кишки чаще поражаются дистальные отделы, обследование, несмотря на наличие большого числа современных инструментальных методов диагностики, всегда следует начинать с пальцевого исследования прямой кишки.

Таблица 6.1.

Количественный состав нормальной микрофлоры кишечника

(В.М. Бондаренко, 1998)

Наименование микроорганизмов	КОЕ/г фекалий
Бифидобактерии	108 – 1010
Лактобактерии	106 - 109
Бактероиды	107 - 109
Пептококки и пептострептококки	105 - 106
Эшерихии	106 - 108
Стафилококки (гемолитические, плазмокоагулирующие)	Не более 103
Стафилококки (гемолитические, эпидермальные, коагула зоотрицательные)	104 - 105
Стрептококки	105 - 107
Эубактерии	103 - 1010
Дрожжеподобные грибы	Не более 103
Условно-патогенные энтеробактерии и неферментирующие Грамотрицательные палочки	Не более 103-104

6.3. Эндоскопические методы исследования толстой кишки

Ректороманоскопия при заболеваниях кишечника является совершенно обязательной процедурой, противопоказаний к которой (по крайней мере для выполнения в ограниченном объеме) не имеется. При отсутствии жалоб бывает достаточно ограничиться осмотром прямой кишки (собственно ректоскопией или проктоскопией), что обычно несложно и безболезненно. Исследование на глубину более 13 см (романоскопия или сигмоидоскопия) - манипуляция более трудоемкая и неприятная для больных – производится при подозрении на поражение сигмовидной кишки.

Показания: диагностика воспалительных, эрозивно-язвенных процессов в дистальных отделах толстой кишки; дисфункции толстого кишечника; опухолей прямой и сигмовидной кишки; геморроя; микробиологическое исследование (при дизентерии) путем взятия мазка или соскоба со слизистой оболочки; цитологическое исследование путем взятия биоптата.

Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; беременность; геморрой в стадии обострения; острый живот.

Исследование проводится после подготовки пациента. Накануне исследования дается легкий ужин не позднее 19 часов (исключается прием черного хлеба, молока, фруктов, овощей). При длительных запорах назначается слабительное (30 мл касторового масла) или очистительная клизма. Утром не позднее, чем за 2 часа до исследования, проводится 2-3 очистительных клизмы. Вместо очистительных клизм может использоваться фортранс.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки проводится с целью диагностики органических и функциональных расстройств, а также для выполнения лечебных мероприятий, динамического наблюдения за патологическим процессом. Исследование проводится после подготовки пациента. За 3-5 дней до исследования назначается бесшлаковая диета, за 2 дня до исследования пациент получает слабительные средства (30-40 мл касторового масла). Вечером ставятся 2-3 очистительные клизмы до чистых промывных вод. За 2 часа до исследования ставятся еще 2 очистительные клизмы. Исследование проводится утром натощак.

Плановая колоноскопия показана:

1. Для установления окончательного диагноза при клинических и рентгенологических указаниях на наличие у больного злокачественных новообразований толстой кишки.

2. Для определения гистологической структуры и распространенности злокачественного процесса, а также сопутствующего заболевания при установленном диагнозе рака толстой кишки, что имеет решающее значение для определения объема хирургического вмешательства или выбора целенаправленной химио-и рентгено-радиологической терапии.

3. При полипах прямой кишки, выявленных при ректоскопии, диффузном полипозе.

4. Кровотечениях из прямой кишки.

5. Неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, исключая тяжелые формы.

Неотложная колоноскопия:

1. При кишечной непроходимости.

2. Кровотечениях и инородных телах в ободочной кишке.

Противопоказания абсолютные:

1. Острые инфекционные заболевания.

2. Перитонит.

3. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности.

Относительные:

1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита, болезни Крона, при которых повышена опасность травмирования слизистой оболочки толстой кишки.

2. Выраженные нарушения свертывающей системы крови.

3. Заболевания анальной области с выраженным болевым синдромом.

4. Психические заболевания с изменениями личности.

5. Большие вентральные и внутренние грыжи.