- •Клинико-функциональные методы исследования в терапии
- •2015 Г.
- •Содержание
- •Предисловие
- •Глава 1. Инструментальные методы исследования дыхательной системы
- •1.1.Исследование легочной вентиляции
- •Последовательность дыхательных маневров во время исследования легочной вентиляции
- •Характеристика кривых «поток-время» джел
- •1.2. Рентгенологические методы исследования
- •1.3. Эндоскопические методы
- •1.4. Биопсия легких
- •1.5. Контрольные вопросы
- •1.6. Тестовые задания
- •Эталоны ответов
- •Глава 2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •2.1. Определение артериального давления
- •2. Формула Вецлера и Богера:
- •4. Формула н. Н. Савицкого:
- •Преимущества аускультативного метода:
- •Недостатки аускультативного метода:
- •Преимущества осциллометрического метода:
- •Недостаток осциллометрического метода:
- •Показания для проведения смад
- •2.2. Рентгенологические методы исследования
- •Показания к проведению плановой коронаангиорографии (каг)
- •2.3. Электрокардиография (экг)
- •2.3.1. Мембранная теория возбуждения клетки и мышечного волокна
- •2.3.2. Электрокардиографические отведения
- •2.3.3. Зубцы и интервалы экг
- •2.3.4. Понятие об электрической оси сердца
- •Основные визуальные признаки величины угла альфа при различных вариантах положения в электрической оси
- •2.3.5. Особенности электрокардиограммы у детей
- •2.3.6. Гипертрофии отделов сердца
- •2.3.7. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Аритмии
- •I. Аритмии, обусловленные нарушениями образования импульса
- •II. Нарушения проводимости
- •III. Комбинированные нарушения ритма
- •Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- •Эктопические (гитеротопные) циклы и ритмы преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
- •Нарушения проводимости
- •2.3.8. Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца
- •2.3.9. Экг при некоторых заболеваниях и синдромах
- •2.3.10.Изменение экг при физической нагрузке
- •2.4. Фонокардиография (фкг)
- •2.5. Определение венозного давления
- •2.6 Определение периферического сосудистого и удельного периферического сопротивления
- •2.7 Время кровотока
- •2.8. Скорость кровотока
- •2.9. Объем циркулирующей крови
- •2.10. Ультразвуковые методы исследования
- •Эхокардиография позволяет оценить:
- •Метод эхокардиографии с доплерографией показан для:
- •Ультразвуковая допплерография сосудов (уздг)
- •Показания к уздг:
- •2.11. Контрольные вопросы
- •2.12.Тестовые задания
- •18. Признаками блокады правой ножки пучка Гисса являются:
- •19.Изменения, возникающие на экг в стадию ишемии миокарда:
- •20.Признаком экстрасистолии из ав-соединения является:
- •21.Признаками нижнепредсердной экстрасистолии являются:
- •22.Признаками желудочковой экстрасистолии являются:
- •23.Признаками экстрасистолии из ав-соединения с предшествующим возбуждением желудочков являются:
- •24.Признаками экстрасистолы из ав-соединения с предшествующим возбуждением предсердий являются:
- •25.Нехарактерно для мерцательной аритмии:
- •Глава 3. Инструментальные методы исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
- •3.1. Выявление Helicobacter pylori
- •3.2.Исследование кислотопродуцирующей функции желудка
- •3.3. Исследование моторной функции
- •3.4. Эндоскопическое исследование
- •3.5. Ультразвуковое исследование
- •3.6.Гастропанель
- •3.7. Контрольные вопросы
- •Глава 4. Инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы
- •4.1. Инструментальные методы исследования желчного пузыря
- •4.1.1. Исследование свойств желчи.
- •4.1.2. Рентгенологические методы исследования
- •4.1.3.Ультразвуковые методы исследования
- •4.1.4.Радионуклидные методы исследования
- •4.2.Инструментальные методы исследования печени
- •4.2.4.Радионуклидные методы исследования.
- •4.2.6. Биопсия печени
- •4.3. Контрольные вопросы
- •4.4. Тестовые задания
- •5.2. Компьютерная томография
- •5.3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (эрпхг)
- •5.4. Сцинтиграфия поджелудочной железы
- •5.5. Узи поджелудочной железы
- •5.6. Контрольные вопросы
- •5.7. Тестовые задания
- •6.2. Бактериологическое исследование
- •6.3. Эндоскопические методы исследования толстой кишки
- •6.4. Рентгенологическое исследование
- •6.5. Гистоморфологическое исследование
- •7.2. Исследования функции почек, основанные на определении коэффициентов очищения
- •7.3. Рентгенологическое исследование
- •7.4. Радионуклидные методы
- •7.5. Ультразвуковое исследование почек
- •7.6. Компьютерная томография
- •7.7. Цистоскопия
- •7.8. Контрольные вопросы
- •7.9. Тестовые задания
- •Эталоны ответов
- •Список литературы
- •Спирография
- •Клинико-функциональные методы исследования в терапии
6.2. Бактериологическое исследование
Бактериологическое исследование проводится обязательно, если предполагается острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.). Выявление дисбактериоза возможно при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта, голодании, несбалансированном питании, лечении антибиотиками и т.д.. Микрофлора кишечника подразделяется на облигатную (микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной флоры и играющие важную роль в метаболизме и противоинфекционной защите) и факультативную (микроорганизмы, часто встречающиеся у здоровых людей, но являющиеся условно-патогенными, т.е. способными вызывать заболевания при снижении резистентности макроорганизма).
Доминирующими представителями облигатной микрофлоры (табл.6.1) являются неспорообразующие анаэробы: бифидо- и лактобактерии, бактероиды. Бифидобактерии составляют 85-98% микрофлоры кишечника. Количественный состав нормальной микрофлоры кишечника здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) на 1 г фекалий представлен в таблице.
При дисбактериозе кишечника в микробиологическом исследовании кала определяется уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий, появление патогенной микрофлоры.
Используя лишь общеклинические способы распознавания болезней толстой кишки и основываясь на анализе анамнестических данных, результатов осмотра и пальпации, удается составить только ориентировочное представление о характере и стадии процесса или выявить уже запущенное поражение, особенно опухолевое. Поэтому в современных условиях при наличии клинических признаков нарушения деятельности толстой кишки необходимо проведение инструментального и лабораторного исследования (эндоскопического, рентгенологического, морфологического, биохимического и др.).
Так как при большинстве воспалительных и опухолевых заболеваний толстой кишки чаще поражаются дистальные отделы, обследование, несмотря на наличие большого числа современных инструментальных методов диагностики, всегда следует начинать с пальцевого исследования прямой кишки.
Таблица 6.1.
Количественный состав нормальной микрофлоры кишечника
(В.М. Бондаренко, 1998)
Наименование микроорганизмов |
КОЕ/г фекалий |
Бифидобактерии |
108 – 1010 |
Лактобактерии |
106 - 109 |
Бактероиды |
107 - 109 |
Пептококки и пептострептококки |
105 - 106 |
Эшерихии |
106 - 108 |
Стафилококки (гемолитические, плазмокоагулирующие) |
Не более 103 |
Стафилококки (гемолитические, эпидермальные, коагула зоотрицательные) |
104 - 105 |
Стрептококки |
105 - 107 |
Эубактерии |
103 - 1010 |
Дрожжеподобные грибы |
Не более 103 |
Условно-патогенные энтеробактерии и неферментирующие Грамотрицательные палочки |
Не более 103-104 |
6.3. Эндоскопические методы исследования толстой кишки
Ректороманоскопия при заболеваниях кишечника является совершенно обязательной процедурой, противопоказаний к которой (по крайней мере для выполнения в ограниченном объеме) не имеется. При отсутствии жалоб бывает достаточно ограничиться осмотром прямой кишки (собственно ректоскопией или проктоскопией), что обычно несложно и безболезненно. Исследование на глубину более 13 см (романоскопия или сигмоидоскопия) - манипуляция более трудоемкая и неприятная для больных – производится при подозрении на поражение сигмовидной кишки.
Показания: диагностика воспалительных, эрозивно-язвенных процессов в дистальных отделах толстой кишки; дисфункции толстого кишечника; опухолей прямой и сигмовидной кишки; геморроя; микробиологическое исследование (при дизентерии) путем взятия мазка или соскоба со слизистой оболочки; цитологическое исследование путем взятия биоптата.
Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; беременность; геморрой в стадии обострения; острый живот.
Исследование проводится после подготовки пациента. Накануне исследования дается легкий ужин не позднее 19 часов (исключается прием черного хлеба, молока, фруктов, овощей). При длительных запорах назначается слабительное (30 мл касторового масла) или очистительная клизма. Утром не позднее, чем за 2 часа до исследования, проводится 2-3 очистительных клизмы. Вместо очистительных клизм может использоваться фортранс.
Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки проводится с целью диагностики органических и функциональных расстройств, а также для выполнения лечебных мероприятий, динамического наблюдения за патологическим процессом. Исследование проводится после подготовки пациента. За 3-5 дней до исследования назначается бесшлаковая диета, за 2 дня до исследования пациент получает слабительные средства (30-40 мл касторового масла). Вечером ставятся 2-3 очистительные клизмы до чистых промывных вод. За 2 часа до исследования ставятся еще 2 очистительные клизмы. Исследование проводится утром натощак.
Плановая колоноскопия показана:
1. Для установления окончательного диагноза при клинических и рентгенологических указаниях на наличие у больного злокачественных новообразований толстой кишки.
2. Для определения гистологической структуры и распространенности злокачественного процесса, а также сопутствующего заболевания при установленном диагнозе рака толстой кишки, что имеет решающее значение для определения объема хирургического вмешательства или выбора целенаправленной химио-и рентгено-радиологической терапии.
3. При полипах прямой кишки, выявленных при ректоскопии, диффузном полипозе.
4. Кровотечениях из прямой кишки.
5. Неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, исключая тяжелые формы.
Неотложная колоноскопия:
1. При кишечной непроходимости.
2. Кровотечениях и инородных телах в ободочной кишке.
Противопоказания абсолютные:
1. Острые инфекционные заболевания.
2. Перитонит.
3. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности.
Относительные:
1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита, болезни Крона, при которых повышена опасность травмирования слизистой оболочки толстой кишки.
2. Выраженные нарушения свертывающей системы крови.
3. Заболевания анальной области с выраженным болевым синдромом.
4. Психические заболевания с изменениями личности.
5. Большие вентральные и внутренние грыжи.