3.4. Эндоскопическое исследование

Эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС). Осмотр (рис.3.1.) внутренних органов проводится с помощью световолоконного оптического аппарата – эндоскопа.

ЭФГДС является важнейшим методом диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язва пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс желудочного содержимого в пищевод), гастрит, дуоденит, эзофагит, стеноз пищевода или привратника (выходной отдел желудка), желудочно-кишечное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода или кардиального отдела желудка), опухоли (доброкачественные или злокачественные) и предраковые заболевания, инородные тела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), позволяет взять кусочки тканей для дальнейшего гистологического исследования.

Рис.3.1.Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

Эндоскоп представляет из себя длинную тонкую гибкую трубку с объективом на конце. Управляя эндоскопом, врач под контролем зрения безопасно проводит инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта. Видиофиброгастродуоденоскопия – метод эндоскопии, при котором во время эндоскопического исследования ведется цифровая съемка на видеоцентре, видеоролик записывается на жесткий диск компьютера. По желанию пациента эндоскопическое исследование копируется на компакт-диск и выдается вместе с протоколом исследования. В современных видеоэндоскопах детальное, четкое изображение с прибора передается на экран монитора и затем может быть напечатано при помощи принтера. Для уточнения диагноза при ЭФГДС берется биопсия для гистологического исследования (отщипывается маленький кусочек ткани из края язвы, полипа или опухоли), проведения анализа на наличие Helicobacter pylori. Во время исследования определяется кислотность желудочного содержимого экспресс-методом.

Противопоказания для ЭФГДС: непроходимость пищевода, психические заболевания, тяжелые формы гипертонической болезни, инфаркт миокарда, состояние после инсульта, легочно-сердечная недостаточность, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Для диагностики первично-язвенной формы рака желудка применяют хромогастроскопию с применением метиленовой сини, окрашивающей зону опухолевого роста в синий цвет.

Морфологическое изучение биопсийного материала проводят после окраски биоптатов (гематоксилин-эозином, по Ван Гизону, с использованием ШИК-реакции и т.п.), определяют присутствие и выраженность контаминации НР различных отделов слизистой оболочки желудка и очагов желудочной метаплазии в ДК, выявляют морфологическую форму хронического гастрита, выраженность и активность воспалительного процесса, наличие кишечной метаплазии и эпителиальной дисплазии, пользуясь визуально-аналоговой шкалой морфологическихизменений.

Недостатки ЭФГДС:

1.инвазивный метод

2.опасность инфицирования при недостаточной стерилизации эндоскопа

3.не может быть диагностически точным при эндофитной и инфильтративной формах рака желудка, так как при этом нельзя видеть, что происходит в толще стенки.

Видиоэндоскопичесакое исследование желудка и кишечника проводят с помощью капсулы, в которую вмонтирована миниатюрные телекамера и источник питания. При прохождении по желудочно-кишечному тракту камера фиксирует видео-картинку, передавая её на записывающее устройство, предварительно закрепленное на поясе пациента. По времени прохождения капсулы рассчитывается скорость прохождения и выявляются моторные изменения. Врач обрабатывает полеченные результаты на рабочей станции со специальным программным обеспечением и выносит заключение.