Лечение оксалатных нефропатий
- антиоксалатная диета
- минеральные воды (Смирновская, Славянская, Московская, Ессентуки №4, Нафтуся и другие) из расчета 5 мл/кг (разовая доза). Желательная смена воды каждые 3-4 недели.
- режим принудительного мочеиспускания (каждые 1,5 - 2 часа). Медикаментозная терапия:
- Витамин В6 в больших дозах (до 600 мг в сутки) в течение 1 - 3 месяцев (улучшает трансаминирование глиоксилата и приводит к уменьшению оксалурии, улучшению мочевого синдрома и функциональных показателей почек);
- Ксидифон 2% по 3 мг/кг по 2 раза в сутки в течение не более 3 - 4 недель (стабилизирует обмен кальция, встраиваясь в мембраны клеток, предупреждает их спонтанное токсическое и ферментное разрушение, предохраняет мягкие ткани от кальцификации);
- Витамин Е в дозе 1-2 мг/кг в течение месяца, повторить через 3 месяца;
- Рибоксин одномоментно, курсом на 1 месяц, повтор через 3 месяца.
При лечении вторичной оксалатной нефропатии при соблюдении указанной диеты показано применение средств, стабилизирующих клеточные мембраны:
- Антиоксиданты. Значительная роль в стабилизации клеточных мембран принадлежит жирорастворимым витаминам, особенно ретинолу, входящему в состав липопротеидных мембран. Недостаток витамина А вызывает интенсивное шелушение эпителия, который при наличии щелочной реакции мочи становится ядром фиксации солей фосфатов и служит основой образования почечных камней.
Витамин А назначают в дозе 5 - 10 мг один раз в сутки в течении 1 месяца при одновременном назначении витамина Е до 10 капель 5% масляного раствора один раз в сутки (поддерживает структурную целостность мембран в результате специфического взаимодействия с полиненасыщенными жирными кислотами и защищает их от переокисления).
Лечение уратных нефропатии. первую очередь, коррекция пуринового обмена проводится с помощью диеты. Которая предусматривает исключение продуктов, богатых пуриновыми основаниями: крепких мясных бульонов, мясо молодых животных (особенно баранину, курицу, кролика), печень, почки, мозги, ливер; рыбу и рыбные продукты; лиственные овощи; сою, грибы; крепкий чай, кофе.
Рекомендуется пища с малым содержанием пуринов: молочные продукты, яйца; мучные изделия, крупы; овощи, фрукты с низким содержанием пуринов.
Вторым важным моментом является обеспечение высокожидкостного питьевого режима с приемом ощелачивающих минеральных вод. В питье желательно добавлять сок лимона.
Фитотерапия включает в себя:
- отвар овса, ячменя;
- отруби;
- отвары трав, обладающие антисклеротическим, противовоспалительным действием. Имеются готовые лекарственные формы:
- фитолизин;
- экстракт марены красильной; пинабин;
- уролесан и др.
При выраженных нарушениях обмена не только уратов, но и мочевой кислоты в терапию подключаются препараты типа:
- магурлит;
- солуран;
- уродан;
- цистенал, оротат калия.
А также мембраностабилизаторы и антиоксиданты (димефосфон - 1 чайная ложка 3 раза в сутки по 3 - 4 недели, витамин В6, витамин Е).
Лечение цистинурии. комплексе мероприятий, направленных на уменьшение экскреции с мочой цистина входит элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих метионин (творог, рыба, сыр, яйца, грибы). В острый период предлагают использовать картофельную диету, винегреты, сливочное масло, фрукты.
Исходя из химических свойств цистина, его плохой растворимости в кислой среде, используют подщелачива-ние мочи, назначая прием бикарбонатов, щелочных минеральных вод на ночь. Достаточный питьевой режим, особенно вечером и ночью, необходим с целью снижения концентрации цистина в моче. Используют димефосфон и витамин В6 в возрастных дозировках.
В связи с длительным, нередко прогрессирующим течением дизметаболической нефропатии детей необходимо проведение систематической диспансеризации в условиях этапного наблюдения. С этой целью целесообразно в систему этапного лечения больных дизметаболической нефропатией включить пребывание в местном нефрологиче-ском санатории и бальнеолечение.
|
|
АНТИОКСАЛУРИЧЕСКАЯ ДИЕТА (КАПУСТНО-КАРТОФЕЛЬНАЯ) |
Первый день
Завтрак: Отварной картофель в сметане. Хлеб белый с маслом. Напиток из кураги.
Обед: Суп вегетарианский. Рулет мясной с картофелем. Хлеб черный. Полдник: Картофель печеный. Напиток из яблок.
Ужин: Капустные котлеты со сметаной. Хлеб белый с маслом. Напиток из груш.
Второй день
Завтрак: Каша гречневая. Хлеб белый с маслом. Напиток из абрикосов. Обед: Щи вегетарианские. Бефстроганов с картофелем. Хлеб черный. Яблоки. Полдник: Тушеный картофель с мясом. Напиток из яблок.
Ужин: Картофельные котлеты со сметаной. Хлеб белый с маслом. Напиток из груш.
Третий день
Завтрак: Пшенная каша. Хлеб белый с маслом. Напиток из груш. Обед: Щи вегетарианские. Котлеты мясные с картофелем. Хлеб черный. Яблоки. Полдник: Картофель печеный. Яблоки.
Ужин: Капустная запеканка. Хлеб белый с маслом. Компот из яблок.
Четвертый день
Завтрак: Тушеная капуста. Хлеб белый с маслом. Груши.
Обед: Суп рисовый вегетарианский. Суфле мясное с тушеным картофелем. Хлеб черный. Арбуз. Полдник: Отварвой картофель со сметанным соусом.
Ужин: Картофельные котлеты со сметанным соусом. Хлеб белый с маслом. Груши.
Пятый день
Завтрак: Геркулесовая каша. Хлеб белый с маслом. Компот из кураги.
Обед: Щи вегетарианские. Мясной фарш с картофелем. Хлеб черный. Арбуз. Полдник: Картофель печеный . Яблоки.
Ужин: Тушеный картофель со сметаной. Хлеб белый с маслом. Налиток из яблок.
Шестой день
Завтрак: Тушеный картофель со сметаной. Хлеб белый с маслом. Груши. Обед: Суп картофельный. Голубцы с мясом. Хлеб черный. Арбуз. Полдник: Картофель печеный. Яблоки. Ужин: Капустные котлеты со сметаной. Хлеб белый с маслом. Напиток из груш.
Седьмой день
Завтрак: Тушеная капуста. Хлеб белый с маслом. Напиток из кураги. Обед: Щи вегетарианские. Рулет мясной с картофелем. Хлеб черный. Арбуз. Полдник: Картофель печеный. Яблоки. Ужин: Картофельные оладьи. Груши.
НЕЛЬЗЯ - продукты с большим содержание витамина С и щавелевой кислоты: горох, фасоль, бобы, свекла, редька, редис, салат, щавель, шпинат, петрушка, укроп, шиповник, смородина, цитрусовые. Кальций содержащие продукты: сыр, творог, какао, крепкие бульоны, мясные и рыбные консервы.
МОЖНО В ОГРАНИЧЕННОМ КОЛИЧЕСТВЕ - крупяные, мучные, макаронные изделия, сливочное масло, молоко, молочные продукты жидкие, яйцо, макароны, помидоры, вываренное мясо и рыба, вареные колбасные изделия, лук, кукуруза.
МОЖНО - бананы, яблоки (кроме антоновки), груши, кизил, сливы, айва, персики, абрикосы, земляника, клубника, все бахчевые культуры, картофель, белокочанная капуста, огурцы, клюквенный морс, минеральная вода "Смирновская", "Славянская", "Боржоми", "Нафтуся".
Тубулопатии у детей
|
|
Тубулопатии - заболевания, обусловленные стойкими нарушениями мембранного транспорта различных веществ в почечных канальцах. В зависимости от их причин выделяют первичные (наследственные) и вторичные тубулопатии
|
Первичные тубулопатии обусловлены врожденным нарушением транспорта тех или иных веществ в канальцах почек. Можно выделить 4 группы причин развития первичных тубулопатии:
-
Нарушение функции специфических мембранных транспортных белков.
-
Изменение чувствительности рецепторов (мембранных, цитоплазматичес-ких или ядерных) эпителия канальцев нефрона к действию биологически активных веществ (полипептидных гормонов и стероидных гормонов, ней-ротрансмиттеров, простагландинов и др.).
-
Наследственно обусловленная недостаточность ферментных систем, обеспечивающих регуляцию активного мембранного транспорта.
-
Изменения общей структуры цитомембран клеток.
Вторичные тубулопатии наблюдаются при генерализованных нарушениях мембранного транспорта. Поражение почек в этих случаях вторично и связано прежде всего с болезнями обмена веществ как наследственными, так и приобретенными, и генерализованными по клиническим проявлениям, т.е. нарушения метаболизма происходят за пределами нефрона. Вторичные тубулопатии могут развиваться при воспалительных заболеваниях почек, медикаментозном повреждении, при почечных дисплазиях
Классификация тубулопатии в зависимости от ведущих синдромов (Ю.Е.Вельтищев, 1989)
|
|
