- •Осложнения нефротического синдрома
- •Иммуносупрессивная терапия идиопатического нс
- •На практике применяются три режима гк терапии:
- •Цитостатические (цитотоксические) препараты (цс).
- •Селективные иммунодепрессанты
- •Новые направления иммуносупрессивной терапии гн
- •Принципы лечения идиопатического нефротического синдрома
- •Принципы лечения первичного фсгс
- •Принципы лечения МзПгн
- •Принципы терапии мгн
- •Циститы у детей
- •К предполагающим факторам относятся:
- •Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- •Классификация ндмп
- •Хроническая почечная недостаточночсть
- •Структура хпн I-III стадий у детей (а.В. Папаян, н.Д. Савенкова 1994 год)
- •Синдромы хпн, причины их развития и клинические проявления (Игнатова м.С., Гросман п., 1986)
- •Потребность в витаминах детей с хпн
- •Дезинтоксикационвая терапия при хпн у детей
- •Потребность в жидкости и соли в зависимости от стадии и осложнений хпн
- •Лечебные мероприятия при гиперкалиемии у детей с хпн
- •Гипотензивные средства
- •Выбор гипотензивных средств для лечения артериальной гипертонии в зависимости от стадии хпн
- •Контрольные мероприятия при терапии анемии с использованием Эритропоэтина
- •Ин, связанный с инфекционными заболеваниями
- •Ин, индуцированный лекарственными препаратами.
- •Ин, вызываемый заболеваниями обмена веществ
- •Идиопатический и аутоиммунный ин
- •Дизметаболическая нефропатия у детей
- •Гипероксалурия.
- •Гиперуратурия.
- •Цистинурия
- •Лечение оксалатных нефропатий
- •Классификация тубулопатии по локализации поражения (ю.Е.Вельтищев, 1989)
- •Тубулопатии с ведущим синдромом полиурии
- •Характерные биохимические признаки фосфат диабета:
- •Показаниями для терапии витамином d служат:
- •Противопоказания для терапии витамином d и его метаболитами:
- •Показателями эффективности консервативной терапии являются:
- •Выделяют 2 типа витамин-д-зависимого рахита:
- •Общие биохимические нарушения:
- •Характерные особенности метаболических нарушений:
- •Анатомия пузырно-мочеточникового сегмента
- •Особенности патогенеза пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста.
- •Клиническая картина пмр
- •Лабораторная и инструментальная диагностика пмр
- •Рефлюкс-нефропатия
Контрольные мероприятия при терапии анемии с использованием Эритропоэтина
Показатели |
В период лечения |
При поддерживающей терапии |
Гематокрит. гемоглобин |
Еженедельно |
1 раз в 2-4 недели |
Артериальное давление |
Контроль врача, самоконтроль. Лечебные мероприятия пои астернальной гипеотонии |
|
Тромбоциты крови |
Каждые 2 йедели в течение первых 3-4 месяцев. При уровне 500 • 10% - прекращение введения Эритропоэтина |
1 раз в 2-3 месяца |
Ферритин сыворотки |
Каждые 4 недели. При начале терапии Эритропоэтином восполнение дефицита железа при уоовне менее 100 нг/мл |
Каждые 3-4 месяца |
Калий сыворотки |
Обычный контроль. Лечебные мероприятия при гиперкалиемии |
|
Нарушения в свертывающей системе |
Повышение дозы гепарина в экстракорпоральной системе |
У детей с ХПН снижен иммунитет. По этой причине они предрасположены к инфекциям мочевых путей и органов дыхания. Осложнения, связанные с инфекцией, часто возникают у больных, получающих гемодиализ, что связано с формированием и наличием сосудистого доступа. Для них общим инфекционным осложнениям является сепсис, при котором возможно развитие метастатической пневмонии, бактериального эндо-, мио- и перикардита с сердечной недостаточностью, гнойного менингита, артрита, флебитов, гнойных очагов в печени и селезенке. При сепсисе больному проводится местное лечение и ликвидируется сосудистый доступ, парентерально назначаются антибиотики широкого спектра действия в максимальной дозе в течение 4— 6 недель с учетом чувствительности к микрофлоре. В острую фазу вирусных заболеваний верхних дыхательных путей необходимо назначать антибиотики, чтобы предупредить развитие бактериальной инфекции.
Несмотря на консервативное лечение, для каждого пациента с ХПН приходит время, когда необходимо готовиться к заместительной терапии. В терминальную стадию ХПН основным методом этой терапии должна являться трансплантация, а лечение диализом проводится только в период подбора совместимой с больным почки.Сроки планового формирования сосудистого доступа (артериовенознои фистулы) и начала заместительной терапии можно определить по уровню эндогенного креатинина с учетом возраста больного (табл. 11).
Показания к формированию артериовенознои фистулы и началу заместительной терапии
Возраст, годы |
Креатинин плазмы крови, ммоль/л |
|
|
формирование фистулы |
начало заместительной терапии |
1-5 |
0.35-0.55 |
0,65-0.75 |
5-10 |
0.45-0.65 |
0.70-0,80 |
10-15 |
0.55-0,70 |
0,80-0,90 |
Консервативные мероприятия были и остаются основой лечения ХПН
|
Интерстициальный нефрит (ИН)
Интерстициальный нефрит - гетерогенная группа неспецифического поражения тубоинтерстициальной ткани инфекционного, аллергического и токсического генеза, характеризующаяся острым или хроническим течением.
|
Ин – чаще острое, транзиторное состояние, обусловленное гипоксией и межуточным отеком тубоинтерстициальной ткани. Поражение клубочков возникает при затруднении их функционирования в результате межуточного отека или при хроническом ИН, когда процесс поражает весь нефрон, приводя к постепенному фиброзированию с уменьшением числа функционирующих нефронов. Клиника ИН крайне неспецифична, в ней доминируют проявления основного заболевания. При хронизации процесса начинают преобладать парциальные тубулярные нарушения с постепенной трансформацией в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Независимо от этиологического фактора морфологическим субстратом ИН является межуточный отек, циркуляторные расстройства и различной степени лимфоцитарная инфильтрация.
В основе классификации ИН положен этиологический принцип. По этиологии выделяют: токсико-аллергический, дисметаболический, поствирусный, лептоспирозный, на фоне почечного дисэмбриогенеза, циркуляторный аутоиммунный ИН. По активности разделяют на 3 степени, неактивную стадию и клинико-лабораторную ремиссию. Течения заболевания может быть острое, латентное и волнообразное. Функция почек при ИН: сохранена, снижение тубулярных функций, парциальное снижение тубулярных и гломерулярных функций, ХПН, острая почечная недостаточность.