К предполагающим факторам относятся:

• Нарушение уродинамики нижних мочевых путей при врожденных и приобретенных заболеваниях мочевой системы;

• Нарушение барьерной функции слизистой оболочки мочевого пузыря в результате дисметаболической нефропатии, токсическом действии химических веществ, ядов, лекарств (сульфаниламиды, уротропин, цитостатики), урологическом обследовании;

• Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря, в малом тазу;

• Снижение общей реактивности организма вследствие гиповитаминоза (А, С, Е, группы В), переохлаждения, частых ОРВИ, хронических соматических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.

В педиатрической практике наиболее используемой является классификация циститов по форме, течению, по характеру изменения слизистой оболочки, распространенности и наличию осложнений. По форме выделяют первичный цистит (20%), т.е. возникающий без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря и вторичный, в развитии которого ведущая роль принадлежит нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, а также аномалиям развития. В зависимости от течения болезни подразделяют на острый (до 6 мес.) и хронический цистит, который может быть рецидивирующий или латентный. По этиологии выделяют инфекционные (специфические и неспецифические) циститы, а также химические, токсические, лекарственные, неврогенные, послеоперационные и др. Циститы специфической этиологии (туберкулезный, гонорейный, трихомонадный) более характерны для взрослых.. По характеру морфологических изменений циститы подразделяются на катаральные, фолликулярные, гранулярные, буллезные, геморрагические,, некротические, интерстициальные и др.

При остром цистите патоморфологические изменения преимущественно происходят в слизистой оболочке, а при хроническом воспалительном процессе, как правило, поражаются все слои стенки мочевого пузыря. У детей при остром течении заболевания чаще встречается катаральный цистит, при котором отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки, расширение кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, выпотевание серозного экссудата с содержанием полиморфноядерных лейкоцитов. При попадании в экссудат большого количества эритроцитов воспалительный процесс приобретает геморрагический характер. При геморрагическом цистите наблюдаются участки кровоизлияний с десквамацией слизистой оболочки. При затяжном и хроническом течении или тяжелых формах циститов процесс распространяется на подслизистый слой, вызывая отек, утолщение стенки мочевого пузыря, образование инфильтратов. Гнойно-воспалительный процесс, захватывает мышечный слой, нарушает трофику слизистой оболочки и подслизистого слоя, что приводит к возникновению гранулярных и буллезных форм циститов. Гранулярный цистит характеризуется наличием узелков (гранул), представляющие собой скопления лимфоцитарных и плазматических клеток. При выявлении множественных кист на слизистой оболочке мочевого пузыря говорят о буллезном цистите. Другие морфологические формы циститов встречаются преимущественно у взрослых. По распространенности воспалительного процесса циститы могут быть диффузными или очаговыми (шеечный, тригонит). При прогрессирующем течении циститы приводят к различным осложнениям: ПМР, пиелонефрит, стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря, уретрит, парацистит, перитонит.

Острый цистит характеризуется острым началом с появлением частых мочеиспусканий, болей в области мочевого пузыря, пиурии. Поллакиурия наблюдается с интервалом от нескольких минут до часов. Боли отмечаются перед, во время и после мочеиспусканий и носят разнообразный характер. Возможно развитие спастических позывов, недержания мочи или задержки мочеиспусканий у маленьких детей за счет рефлекторного спазма мочевого пузыря и мышц промежности.

Общее состояние при циститах нарушается мало. Симптомы интоксикации и повышение температуры характерны для детей раннего возраста или возникают при распространении инфекции в вышележащие отделы мочевой системы. При объективном обследовании отмечаются болезненность при пальпации мочевого пузыря, гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитурия и гематурия (чаще терминальная) различной степени, эпителиальные клетки, бактериурия.

Применение инструментальных исследований с диагностической целью противопоказано.

Дифференциальный диагноз прежде всего необходимо проводить с пиелонефритом, для которого характерны наличие симптомов интоксикации, повышение температуры, боли в поясничной области, канальцевые нарушения, ферментурия и ускорение СОЭ. Течение цистита 7-14 дней. Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.

Лечение острого цистита должно быть комплексным, включающий в острый период постельный режим, местно – теплые сидячие ванны с использованием растворов трав (ромашка, шалфей, зверобой). Назначается полноценная витаминизированная пища с исключением раздражающих блюд. Рекомендуется обильное питье с включением слабощелочных минеральных вод, морсов, настоев трав. Медикаментозное лечение включает применение спазмолитических средств, антибактериальных и уроантисептических препаратов (антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды, производные налидиксовой кислоты) в течение 10-14 дней. Рекомендуются пероральные антимикробные препараты, выводящиеся преимущественно через почки и создающие максимальную концентрацию в мочевом пузыре (фурадонин, монурал) с учетом их нефротоксичности и чувствительности к бактериальной флоре.

Хронический цистит возникает после нелеченного острого цистита или при наличии анатомических, функциональных изменений со стороны мочевой системы и организма в целом, редко как первично хронический. В хронизации воспалительного процесса большую роль играют очаги хронической инфекции, острые и хронические инфекционные заболевания, диатезы, рахит, дистрофия, гиповитаминозы. По течению хронический цистит может быть малосимтомным (латентным) и рецидивирующим.

При латентном течении отмечается скудная стертая симптоматика. Чаще цистит протекает с рецидивами, возникающими при переохлаждении и интеркуррентных заболеваниях. У старших детей клиника рецидива соответствует клинической картине острого цистита, у младших детей менее выраженная симптоматика. Болевой синдром отсутствует или слабо выражен, превалируют императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. У большинства детей (85-92%) хронический цистит сочетается с пиелонефритом, возникающим преимущественно вследствие ПМР или за счет распространения инфекции гематогенным или лимфогенным путем в почки.

При хроническом рецидивирующем цистите мочевой синдром носит упорный характер. При хроническом течении целесообразно проводить микционную цистографию с целью оценки анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей и исключения ПМР, цистоманометрию для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, а в период стихания воспалительного процесса - эндоскопию мочевого пузыря для определения характера и распространенности поражения слизистой оболочки.

Лечение хронического цистита является комплексным, длительным и индивидуальным, направленным на устранение основной причины заболевания. Режим и диета аналогичны рекомендациям при остром цистите. Антибактериальную терапию проводят до полной нормализации мочевого синдрома и исчезновения бактериурии. В терапии хронического цистита основным методом является местное лечение. Инстилляции мочевого пузыря проводятся утром после мочеиспускания, объем их не превышает 15-20 мл, длительность курса 8-10 процедур.

При катаральном цистите применяются инстилляции фурацилина, 5-10% раствора синтомициновой эмульсии, масел (облепиха, шиповник); при геморрагическом цистите - растворы антибиотиков и антисептиков (аминогликозиды, димексид, салафур хлоргексидин), простагландин Е; при гранулярных и буллезных циститах - промывание 0,25% раствором нитрата серебра, 2-3% раствором колларгола, 10% линиментом дибунола. При упорном рецидивирующем течении цистита рекомендуется применение иммуномодуляторов внутрь и внутрипузырно (томицид, чигаин). Эффективно сочетание инстилляций с местной физиотерапией (УВЧ, СВЧ, лекарственный электрофорез, теплолечение). Хороший эффект оказывает внутритканевой электрофорез антибиотиков. Широко используется фитотерапия с использованием растительных сборов в зависимости от клинических симптомов заболевания. Обязательна санация хронических очагов инфекции.