- •Осложнения нефротического синдрома
- •Иммуносупрессивная терапия идиопатического нс
- •На практике применяются три режима гк терапии:
- •Цитостатические (цитотоксические) препараты (цс).
- •Селективные иммунодепрессанты
- •Новые направления иммуносупрессивной терапии гн
- •Принципы лечения идиопатического нефротического синдрома
- •Принципы лечения первичного фсгс
- •Принципы лечения МзПгн
- •Принципы терапии мгн
- •Циститы у детей
- •К предполагающим факторам относятся:
- •Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- •Классификация ндмп
- •Хроническая почечная недостаточночсть
- •Структура хпн I-III стадий у детей (а.В. Папаян, н.Д. Савенкова 1994 год)
- •Синдромы хпн, причины их развития и клинические проявления (Игнатова м.С., Гросман п., 1986)
- •Потребность в витаминах детей с хпн
- •Дезинтоксикационвая терапия при хпн у детей
- •Потребность в жидкости и соли в зависимости от стадии и осложнений хпн
- •Лечебные мероприятия при гиперкалиемии у детей с хпн
- •Гипотензивные средства
- •Выбор гипотензивных средств для лечения артериальной гипертонии в зависимости от стадии хпн
- •Контрольные мероприятия при терапии анемии с использованием Эритропоэтина
- •Ин, связанный с инфекционными заболеваниями
- •Ин, индуцированный лекарственными препаратами.
- •Ин, вызываемый заболеваниями обмена веществ
- •Идиопатический и аутоиммунный ин
- •Дизметаболическая нефропатия у детей
- •Гипероксалурия.
- •Гиперуратурия.
- •Цистинурия
- •Лечение оксалатных нефропатий
- •Классификация тубулопатии по локализации поражения (ю.Е.Вельтищев, 1989)
- •Тубулопатии с ведущим синдромом полиурии
- •Характерные биохимические признаки фосфат диабета:
- •Показаниями для терапии витамином d служат:
- •Противопоказания для терапии витамином d и его метаболитами:
- •Показателями эффективности консервативной терапии являются:
- •Выделяют 2 типа витамин-д-зависимого рахита:
- •Общие биохимические нарушения:
- •Характерные особенности метаболических нарушений:
- •Анатомия пузырно-мочеточникового сегмента
- •Особенности патогенеза пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста.
- •Клиническая картина пмр
- •Лабораторная и инструментальная диагностика пмр
- •Рефлюкс-нефропатия
Ин, вызываемый заболеваниями обмена веществ
Частой причиной ИН является обменная нефропатия, при которой заболевание протекает латентно и практически никогда не приводит к развитию ХПН. В условиях нарушения обмена мочевой и щавелевой кислот ураты и оксалаты накапливаясь в интерстиции, оказывают токсическое и иммунологическое воздействие на тубулярный эпителий, освобождение медиаторов воспаления с развитием клеточной сенсибилизации. Уратная и оксалатно-кальциевая кристаллурия сопровождается выделением с мочей и повышением концентрации в крови маркеров поражения цитомембран (этаноламина, фосфоновых кислот, фосфолипаз), свидетельствующие о мембранолизе. Морфологическая картина представлена диффузной лимфогистиоцитарной инфильтрацией с выраженными изменениями канальцев, стромы и сосудов в виде склероза и гиалиноза.
Клиника ИН при обменных нефропатиях малозаметна. Его развитие сопровождается появлением симптомов интоксикации, болями в животе и пояснице, почечной коликой, а также мочевым синдромом, где наряду с кристаллурией отмечаются микропротеинурия, различной степени гематурия в сочетании с абактериальной лейкоцитурией.
Идиопатический и аутоиммунный ин
Этиология и патогенез этих редких заболеваний у детей неизвестен, регистрируются семейные случаи. Выделяют первичные и вторичные формы. В основе первичных ИН лежит образование аутоантител к базальной мембране канальцев и гломерул с образованием депозитов или склерозом. Морфологически отмечается интерстициальная мононуклеарная иинфильтрация, потери щеточной каемки в проксимальных канальцах, атрофия и утоньшение базальной мембраны. При иммунофлюоресцентной микроскопии обнаруживается содержание иммуноглобулинов различных классов, С3 фракции комплемента.
Хронический ИН может развиться в исходе острого, если сохраняются условия его развития (дисметаболические нарушения, различные варианты дисплазии, нарушения уродинамики) или самостоятельно при латентном течении. Ведущими звеньми патогенеза являются иммунологическое поражение клеток эпителия интерстиция, повреждение туболоинтерстициальной ткани (при воздействии уратов и оксалатов), развитие участков некроза, фиброза и склероза. Участки интерстициального фиброза чередуются с нормальной паренхимой. Внутри рубцовых зон клубочки ишемически сморщены, а вне рубцовых зон не изменены. Клиника ИН малосимптомна. Ведущим является мочевой синдром, характеризующийся упорной гематурией различной степени выраженности, умеренной канальцевой протеинурией реже лейкоцитурией без бактериурии. В период обострения наблюдается полиурия, потеря электролитов, ведущее к вялости, мышечной слабости, снижении АД, остеодистрофии. Хронический процесс, протекающий с фиброзом паренхимы, приводит к формированию ХПН, чаще тубулярного типа.
Дифференциальная диагностика ИН. Наибольшие трудности представляет отличить острый ИН от острого гломерулонефрита. Общими являются симптомы интоксикации, макрогематурия, дебют заболевания, связанный с инфекцией, особенно стрептококковой. В пользу ИН свидетельствуют следующие признаки: начало болезни появляются на фоне инфекции или приема лекарств, слабо выражены или отсутствуют отечный и гипертензионный синдромы, нарушены преимущественно канальцевые функции нефрона. Острая почечная недостаточность при ИН характеризуется отсутствием азотемии (в начале заболевания), ДВС-синдрома, быстрым восстановлением нарушенных почечных функций при применении дезинтоксикационной и противоаллергической терапии, диуретиков или гормонов.
Лечение. Разнообразие форм ИН определяет дифференцированный подход к терапии, в которую прежде всего входит лечение основного заболевания, вызвавшего повреждение интерстиция, и посиндромная терапия. Больным с обменной нефропатией назначают специальную диету, мемброностабилизирующие препараты (витамины В6,А,Е, солей магния в течении 2-3 недель) в сочетанием с ингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол, никотинамид). По показаниям назначаются препараты, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (эскузан, курантил), стабилизирующие кальций в клетках или уменьшающие избыточное поступление его в клетку (коринфар). Для предупреждения повреждения фосфолипидов, ингибиции кристаллизации кальция применяется ксидифон в дозе 10-20 мг/кг 2 раза в день в течении 6-12 месяцев. При всех вариантах ИН показана фитотерапия, направленная на улучшение уро- лимфодинамики, и асептическое воспаление (череда, мята, овес, брусничный лист) в течении 2-3 недель каждого месяца. Для детоксикации, реологической и иммунной коррекции при остром и хроническом ИН применяются гемосорбция и плазмофорез.
За больными с ИН требуется постоянное динамическое наблюдение с обязательным контролем
за функциональным состоянием почек в связи с возможным длительным, нередко прогрессирующим течением. После перенесенного острого ИН дети освобождаются от профилактических прививок, введения гамма-глобулина, ограничиваются физические нагрузки, проводится фитотерапия, лечение мембраностабилизаторами, санация очагов хронической инфекции.