- •Осложнения нефротического синдрома
- •Иммуносупрессивная терапия идиопатического нс
- •На практике применяются три режима гк терапии:
- •Цитостатические (цитотоксические) препараты (цс).
- •Селективные иммунодепрессанты
- •Новые направления иммуносупрессивной терапии гн
- •Принципы лечения идиопатического нефротического синдрома
- •Принципы лечения первичного фсгс
- •Принципы лечения МзПгн
- •Принципы терапии мгн
- •Циститы у детей
- •К предполагающим факторам относятся:
- •Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- •Классификация ндмп
- •Хроническая почечная недостаточночсть
- •Структура хпн I-III стадий у детей (а.В. Папаян, н.Д. Савенкова 1994 год)
- •Синдромы хпн, причины их развития и клинические проявления (Игнатова м.С., Гросман п., 1986)
- •Потребность в витаминах детей с хпн
- •Дезинтоксикационвая терапия при хпн у детей
- •Потребность в жидкости и соли в зависимости от стадии и осложнений хпн
- •Лечебные мероприятия при гиперкалиемии у детей с хпн
- •Гипотензивные средства
- •Выбор гипотензивных средств для лечения артериальной гипертонии в зависимости от стадии хпн
- •Контрольные мероприятия при терапии анемии с использованием Эритропоэтина
- •Ин, связанный с инфекционными заболеваниями
- •Ин, индуцированный лекарственными препаратами.
- •Ин, вызываемый заболеваниями обмена веществ
- •Идиопатический и аутоиммунный ин
- •Дизметаболическая нефропатия у детей
- •Гипероксалурия.
- •Гиперуратурия.
- •Цистинурия
- •Лечение оксалатных нефропатий
- •Классификация тубулопатии по локализации поражения (ю.Е.Вельтищев, 1989)
- •Тубулопатии с ведущим синдромом полиурии
- •Характерные биохимические признаки фосфат диабета:
- •Показаниями для терапии витамином d служат:
- •Противопоказания для терапии витамином d и его метаболитами:
- •Показателями эффективности консервативной терапии являются:
- •Выделяют 2 типа витамин-д-зависимого рахита:
- •Общие биохимические нарушения:
- •Характерные особенности метаболических нарушений:
- •Анатомия пузырно-мочеточникового сегмента
- •Особенности патогенеза пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста.
- •Клиническая картина пмр
- •Лабораторная и инструментальная диагностика пмр
- •Рефлюкс-нефропатия
Лечебные мероприятия при гиперкалиемии у детей с хпн
Мероприятия * |
Начало действия |
Продолжительность действия |
Внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия 1— 2 мл/кг в течение 20 мин под контролем КОС крови |
Через 5—10 мин. |
1—2 ч |
Внутривенное введение 20% раствора глюкозы 1—2 г/кг с инсулином |
Через 30-60 мин |
2—4 ч |
Внутривенное медленное введение 10% раствора глюконата кальция 0,5—1,0 мл/кг с наблюдением за числом сердечных сокращений, повторное введение до исчезновения изменений на ЭКГ |
Немедленно |
30—60 мин |
Албутерол (сальбутамол) внутривенно 4 мг/кг/cvt |
30-60 мин |
2-3 ч |
Калийобменные смолы 1 г/кг/сут per os в 2—3 приема |
Через 1-4 ч |
Несколько часов |
Гемодиализ |
Через 2—3 ч |
|
· исключить гиперкатаболизм, назначение калийсбе-регающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен, ами-лорид), ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента, гепарина, (J-блокаторов, прием калия с пищей и лекарствами.
Артериальная гипертония (АГ) различной степени выраженности часто встречается у больных с ХПН. Причиной АГ у 80—90 % больных является повышенный объем внеклеточной жидкости. У части детей (10—20%) она в большей степени обусловлена повышением периферического сопротивления сосудов и увеличением уровня ренина. АГ может быть адаптационной и поддерживать фильтрационное давление в клубочках. По этой причине лечебные мероприятия показаны при систолическом давлении более 140 мм рт. ст. и диастолическом — более 90 мм рт. ст. |
Лечение АГ определяется стадией гипертонии «Мягкая» АГ требует немедикаментозного лечения, которое начинается с контроля потребле- ния жидкости и соли, полного отказа от продуктов с большим количеством соли (соленая рыба и огурцы, квашеная капуста, консервированные продукты, колбасы и и др.) и табакокурения. При гиповолемии и/или повышенной экскреции натрия с мочой ограничивать потребление соли не следует. При «умеренной» АГ вводится медикаментозное лечение с учетом ее этиологии. Основу терапии «тяжелой» гипертонии составляет медикаментозная терапия, а при неэффективности лечения проводится ультрафильтрация.Медикаментозную терапию следует начинать с назначения малых доз одного препарата. При отсутствии эффекта его дозу увеличивают или переходят к комбинированной терапии. При ее проведении нельзя использовать препараты с одинаковым механизмом действия, так как это может привести к усилению побочных эффектов.
При гипертоническом кризе и непосредственной угрозе жизни пациента гипотензивные средства вводятся парентерально с последующим переходом на прием через рот. В неотложных случаях также можно назначать блокатор кальциевых каналов — Нифедипин под язык.
Одномоментное снижение артериального давления (АД) не должно превышать 25% от исходного уровня, чтобы не страдало кровоснабжение жизненно важных органов. Доза препаратов увеличивается постепенно.
В терминальную стадию ХПН при проведении программного диализа лечение АГ проводится адекватным режимом диализа, ультрафильтрацией и соблюдением водно-солевого режима в междиализный период. В этих условиях гипотензивные средства постепенно отменяются при стабилизации АД на уровне 150/90 мм рт. ст.
Корригировать АД ультрафильтрацией удается у 90% пациентов. При неконтролируемой диализом АГ эффективны Пропранолол (Обзидан) и другие р-блокаторы, Нифедипин, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента. Необходимо учитывать, что до 40% Капотена выводится за 4-часовой сеанс гемодиализа.