Сидоров В.А.

ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова

 

История развития нпа

Первый реверсивный дыхательный контур был сконструирован S. Hales (1677-1761) в 1727 г. Он состоял из большого газового резервуара в виде камеры, разделенной четырьмя фланелевыми перегородками, пространство между которыми было заполнено гашеной известью, а также шланга с однонаправленными клапанами вдоха и выдоха с мундштуком на конце [90, 152]. В 1850 г., всего через 4 года после проведения эфирного наркоза, J. Snow (1813-1858) с целью экономии чрезвычайно дорогого в то время эфира усовершенствовал свой эфирный ингалятор, представив его в виде реверсивного дыхательного контура маятникового типа. Он включал в себя газовый резервуар в виде коробки, в которую подавался чистый кислород и засыпалась каустическая сода для адсорбции СО₂, дыхательного шланга без клапанов вдоха и выдоха, а также лицевой маски [32, 164, 165]. В 1856 г. E. Schwann и F. Kuhn представили первый реверсивный циркуляционный дыхательный контур с адсорбером и клапанами рециркуляции, который подключался к емкости с кислородом под большим давлением [110, 152]. Первая ингаляционная анестезия с использованием маятниковой системы с адсорбером была проведена А. Coleman (1828-1902). Дыхательный контур этой системы включал в себя два газовых резервуара, в которые подавалась чистая закись азота. Резервуары были соединены между собой однонаправленным клапаном. Во время вдоха газ из проксимального резервуара проходил через емкость с гашеной известью и поступал к пациенту через лицевую маску. Выдыхаемая газовая смесь возвращалась в проксимальный резервуар, вновь проходя через емкость с адсорбентом. A. Coleman назвал свою систему “экономным аппаратом”, поскольку она позволяла снизить расход дорогостоящей в то время закиси азота. Несмотря на свою экономичность, предложенный автором аппарат не нашел широкого применения, поскольку его конструкция не предусматривала подачу в контур кислорода или воздуха [66, 105].

Первые попытки использовать полностью закрытый контур и снизить поток свежего газа были предприняты D. Jackson (1879-1980) [15, 81, 156]. В 1915 г. он сообщил о проведенной им длительной анестезии по закрытому циркуляционному контуру с использованием эфира, закиси азота и кислорода [101, 102], однако предложенный метод не встретил значительного интереса. Широкое внедрение в клиническую практику метода ингаляционной анестезии с низким потоком свежего газа связано с именем R. Waters (1883-1979). Впервые сформулировав все основные достоинства данного метода, в 1924 г. он разработал простую, надежную и недорогую маятниковую систему с адсорбером, которая затем была запущена в серийное производство и пользовалась большой популярностью [15, 104, 127, 133, 175]. Интерес к анестезии с низким газотоком заметно усилился с приходом в анестезиологию эры циклопропана (1933) в надежде предотвратить утечку этого чрезвычайно взрывоопасного газа в атмосферу операционной [119, 139, 185]. С внедрением в клиническую практику тиопентала (1934) и препаратов кураре (1942) популярность ингаляционной анестезии уменьшилась: в период 1940-1955 тема низкопоточной анестезии в мировой литературе почти не освещалась [92, 93, 139]. Отсутствие надежного мониторинга концентраций кислорода и летучих анестетиков послужило еще одним фактором, сдерживавшим развитие метода анестезии с низким газотоком [23, 73, 95]. Ощутить реальные достоинства низкопоточной анестезии удалось только в начале 80-х годов, когда были синтезированы новые дорогостоящие ингаляционные анестетики, появились технически более совершенные наркозные аппараты и многофункциональные системы мониторинга [37, 47, 50, 145, 167, 183].