Преимущества нпа

1. Повышение температуры и влажности в дыхательном контуре.

 Согласно последним данным, микроклимат в дыхательном контуре во время анестезии считается оптимальным, если абсолютная влажность вдыхаемой газовой смеси составляет не менее 17 мг Н₂О/л, а температура варьирует в пределах 28-32 °С [46, 53, 107].

Недостаточное увлажнение и/или подогрев газовой смеси, поступающей к пациенту, значительно снижает эффективность работы мукоцилиарного эпителия дыхательных путей. В целом ряде исследований было показано, что при проведении ИВЛ газовой смесью комнатной температуры с относительной влажностью 50% замедление двигательной активности ресничек бронхиального эпителия отмечается уже через 10 мин от начала вентиляции [10, 18, 35, 196]. Через 3 часа аппаратной ИВЛ с высоким газотоком без использования увлажнителя с подогревом в эпителии дыхательных путей возникают существенные морфофункциональные изменения, которые ведут к нарушению эвакуации бронхиального секрета, обструкции бронхиол и микроателектазированию [35, 53].

Клинические исследования, выполненные с участием J. Bengston и P. Kleemann, показали, что при проведении анестезии с низким и минимальным газотоком температура и влажность вдыхаемой газовой смеси выше, чем при использовании высоких потоков свежего газа. Как отмечают авторы, данное обстоятельство связано со следующими основными причинами: 1) при снижении потока свежего газа увеличивается доля рециркулирующей влажной и теплой выдыхаемой газовой смеси; 2) процесс адсорбции СО₂ сопровождается выделением тепла и воды [2, 14, 46, 107]. Согласно P. Kleemann, к концу 2-го часа от начала анестезии с минимальным газотоком температура вдыхаемой газовой смеси в зависимости от типа респиратора может увеличиваться до 29-32 °С, а влажность - до 32-45 мг Н₂О/л [106, 107]. В своей работе J. Bengston и соавт. показали, что температура газовой смеси на линии вдоха достигает оптимальных значений в среднем через 25-40 мин, а влажность - через 40-55 мин от момента снижения газотока [45, 46]. Согласно B. Buijs, при проведении анестезии в режиме low flow максимальная температура в дыхательном контуре отмечается на выходе из адсорбера (36-41 °С), где происходят интенсивные процессы тепло- и влагообразования. Прохождение газовой смеси через шланг вдоха сопровождается существенными потерями тепла, вследствие чего температура газа в проксимальной части линии вдоха понижается до 28-30 °С [2, 50]. Исходя из результатов этих и многих других исследований, J. Baum и D. Edsall сделали вывод о том, что проведение анестезии с низким и минимальным газотоком в большинстве случаев позволяет избежать дополнительных способов кондиционирования газовой смеси (использование увлажнителей с подогревом) [30, 35, 67].

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что исследования температуры и влажности в дыхательном контуре с низким потоком свежего газа до настоящего времени проводились только у взрослых. Таким образом, вопрос о том, улучшается ли микроклимат в дыхательном контуре при проведении низкопоточной анестезии у детей, все еще остается открытым.