2.2. Коррекция потоков o2 и n2o при проведении низкопоточной анестезии.

При проведении анестезии с высоким газотоком количество кислорода, поступающее в дыхательный контур, в несколько десятков раз превышает величину его потребления, в связи с чем V_O2 не оказывает никакого влияния на концентрацию кислорода на вдохе [21]. Процентные концентрации кислорода в свежей газовой смеси (F_fgO₂) и на вдохе (FiO₂) практически одинаковы (FiO₂»F_fgO₂), а соотношение N₂O:O₂, установленное по ротаметрам, соблюдается и в дыхательном контуре [35, 191].

В противоположность этому, при проведении анестезии в режиме low flow количество кислорода, поступающее в контур, превышает V_O2 всего в 2-4 раза, в связи с чем при работе с низкими потоками свежего газа большое клиническое значение приобретает величина потребления кислорода [13, 21, 142]. G. Arndt и соавт. показали, что чем выше V_O2, тем больше кислорода экстрагируется организмом из системы с низким газотоком и тем ниже FiO₂ при одних и тех же значениях F_fgO₂ [20, 21]. Таким образом, при проведении низкопоточной анестезии концентрации кислорода в свежей газовой смеси отличаются от фиксируемых на вдохе (FiO₂<F_fgO₂) [38, 142]. Соотношение N₂O:O₂, установленное по ротаметрам наркозного аппарата, в дыхательном контуре с низким газотоком изменяется в сторону снижения FiO₂ [192]. Данное обстоятельство определяет необходимость в осуществлении коррекции соотношения N₂O:O₂ в контуре с учетом величины потребления кислорода. С этой целью в момент снижения газотока следует увеличить поток O₂ и снизить поток N₂O по ротаметрам [35, 122].

Поскольку потребление кислорода во время анестезии является величиной примерно постоянной, а поглощение N₂O постепенно снижается, то при неизменной скорости подачи этих газов в дыхательном контуре с низким газотоком происходит постепенная аккумуляция N₂O [114, 163, 182]. Клинически это выражается в плавном повышении FiN₂O и снижении FiO₂ в ходе анестезии [25, 35]. В связи с этим при проведении анестезии в режиме low flow иногда возникает необходимость в повторной коррекции потоков кислорода и закиси азота, которая заключается в увеличении потока O₂ и снижении потока N₂O по дозиметрам [35, 87, 182]. Согласно J. Baum и R. Virtue, повторная коррекция потоков N₂O и О₂ должна осуществляться в том случае, если FiO₂во время анестезии с низким газотоком достигнет отметки <30% [35, 182]. Рекомендации авторов основываются на современных представлениях о безопасности ингаляционной анестезии, согласно которым концентрация кислорода на вдохе должна составлять не менее 30% во избежание возникновения гипоксии [3, 21, 61, 122]. Как указывает J. Baum, при снижении FiO₂<30% следует увеличить поток О₂ на 10% от суммарного потока O₂+N₂O, снизив одновременно с этим поток N₂O на такую же величину [35]. Согласно R. Virtue, поток О₂ у взрослых должен быть увеличен не менее чем на 15% от суммарного потока O₂+N₂O [182].

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных изучению динамики концентраций O₂ и N₂O в контурах с минимальным и низким газотоком у взрослых, практические рекомендации по управлению потоками и концентрациями O₂ и N₂O при проведении низкопоточной анестезии у детей до сих пор остаются не определенными.