Классификация дыхательных контуров. Определение нпа

В настоящее время Международная Комиссия по стандартизации (ISO) предлагает руководствоваться следующей классификацией дыхательных контуров [70, 99]:

1. - в зависимости от особенностей конструкции они могут быть реверсивными, нереверсивными, или относиться к системам без газового резервуара;

2. -   в зависимости от функциональных особенностей они могут быть разделены на закрытые, полузакрытые, полуоткрытые и открытые.

На сегодняшний день в клинической анестезиологии получили широкое распространение следующие два основных типа дыхательных контуров: полуоткрытый, при котором поток свежего газа превышает минутную вентиляцию легких (МВЛ), и полузакрытый, при котором поток свежего газа меньше или равен МВЛ [158]. О низкопоточной анестезии уместно говорить в тех случаях, когда поток свежего газа значительно ниже МВЛ и варьирует в пределах 0.5-1 л/мин [30, 35, 37, 174, 194], т. е. по существу низкопоточный контур является одним из вариантов полузакрытого контура. Современная классификация дыхательных контуров в зависимости от величины газотока представлена в таблице 1.1 [35].

Таблица 1.1.Классификация дыхательных контуров в зависимости от величины газотока

газоток в контуре	название
>4 л/мин	высокий газоток high flow anesthesia
0,5-1.0 л/мин	низкий газоток low flow anesthesia
< / = 0.5 л/мин	минимальный газоток minimal flow anesthesia
= поглощению газов и паров анестетика в данный момент времент	закрытый контур closed system anesthesia

Проведение анестезии с низким потоком свежего газа возможно лишь при использовании реверсивных дыхательных контуров [54, 69]. Особенность этих контуров состоит в том, что выдыхаемая газовая смесь, смешиваясь с поступающим в контур свежим газом, вновь попадает на линию вдоха, в связи с чем такие системы в обязательном порядке комплектуются адсорбером углекислого газа. К реверсивным дыхательным контурам относятся циркуляционный контур и маятниковый контур.

Маятниковый контур менее удобен в эксплуатации и для проведения анестезии с низким потоком свежего газа используется редко, поскольку процессы адсорбции СО₂ в таких дыхательных контурах протекают менее эффективно и могут сопровождаться определенными негативными явлениями (перегревание газовой смеси, ожоги лица крупинками натронной извести) [14, 47, 65, 116].

Циркуляционный контур - самый распространенный и практичный реверсивный дыхательный контур [9, 14, 57, 119]. В силу особенностей конструкции он наиболее приемлем для проведения низкопоточной анестезии как у взрослых, так и у детей [5, 47, 60, 97, 109, 186].

В зависимости от потока свежего газа циркуляционный контур может функционировать как закрытый, полузакрытый или полуоткрытый. Если поток свежего газа равен поглощению O₂, N₂O и паров галогенсодержащего анестетика в данный момент времени, то циркуляционный контур функционирует как закрытый (полная реверсия выдыхаемого газа, полностью реверсивный контур). Если поток свежего газа превышает поглощение O₂, N₂O и паров анестетика, но ниже МВЛ, то циркуляционный контур функционирует как полузакрытый (частичная реверсия выдыхаемого газа, полуреверсивный контур). Если поток свежего газа превышает МВЛ, то циркуляционный контур теоретически начинает функционировать как полуоткрытый (полный сброс выдыхаемого газа в атмосферу, нереверсивный контур). Многочисленные экспериментальные исследования показали, что при потоках газа, ненамного превышающих МВЛ (в 1.1-1.4 раза), реверсия выдыхаемой газовой смеси в циркуляционном контуре все-таки имеет место, т. е. по сути дела его можно считать “условно-нереверсивным” [35, 37, 93, 112]. При отсутствии адсорбента данное обстоятельство в некоторых случаях может привести к росту концентрации СО₂ на вдохе [30, 35]. В связи с этим в настоящее время принято считать, что при проведении ингаляционной анестезии по полуоткрытому циркуляционному контуру без адсорбера (аппаратная ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции: РetСО₂ 33-34 мм Hg) следует использовать потоки свежего газа, превышающие МВЛ как минимум в 1.5 раза, поскольку такой газоток практически полностью исключает рециркуляцию выдыхаемой газовой смеси [1, 30, 35, 97].