2.2. Пропускная способность испарителя.

Подавляющее большинство испарителей устроено таким образом, что при максимальном значении концентрации, установленной на дозиметрической шкале, предельная концентрация паров анестетика на выходе из испарителя (максимальная пропускная способность, или производительность испарителя) ограничена значением ~3 ´ МАК. Вводя подобные ограничения, фирмы-производители руководствовались соображениями безопасности пациента, пытаясь предупредить возможность передозировки анестетика при работе с высокими потоками свежего газа [35, 76]. В соответствии с этим дозиметрическая шкала большинства стандартных испарителей для галотана отградуирована до 4 об.%, для энфлюрана и изофлюрана - до 5 об.%, для севофлюрана - до 8 об.%, а для дезфлюрана - до 18 об.% [35]. Перечисленные испарители относятся к испарителям с ограниченной пропускной способностью [76].

При постоянной температуре и неизменном барометрическом давлении пропускная способность любого испарителя, так же как и расход галогенсодержащего анестетика, может быть рассчитана по следующей формуле [35, 78]:

Расход анестетика (мл/ч) = 3 x FGF x C_vpan,

где FGF - поток свежего газа, л/мин; C_vpan - концентрация анестетика на испарителе, об.%

Другими словами, пропускная способность испарителя уменьшается прямо пропорционально степени снижения потока свежего газа. Как отмечают многие авторы, данное обстоятельство необходимо иметь ввиду в тех случаях, когда в дыхательный контур необходимо быстро ввести большое количество паров галогенсодержащего анестетика (например, провести индукцию или углубить анестезию) при неизменно низком потоке свежего газа [35, 57, 78]. Согласно Н. Frankenberger, даже если установить на дозиметрической шкале испарителя предельное значение концентрации анестетика (например, 5 об.% энфлюрана), то количество энфлюрана, поступающего в контур при газотоке 0.9 л/мин, не превысит 13.5 мл/мин. Если в этот момент для поддержания определенной глубины анестезии требуется большее количество анестетика, возникает выраженное несоответствие между скоростью поступления анестетика в контур (V_fgan) и интенсивностью его поглощения тканями организма (V_an), т. е. V_fgan<V_an. В таких случаях ограниченная пропускная способность испарителя не позволяет быстро увеличить глубину анестезии [78]. Автор отмечает, что в подобной ситуации следует повысить газоток в контуре и, установив определенную концентрацию анестетика на испарителе, быстро достичь требуемой глубины анестезии.

Тем не менее, быстрая подача в систему высококонцентрированных паров галогенсодержащего анестетика может быть обеспечена и без повышения газотока в контуре. Как указывает J. Baum, с этой целью могут быть использованы следующие средства и методы [35]:

-         применение нестандартных VOC-испарителей с увеличенной пропускной способностью (более 3 ´ МАК);

-         использование испарителей с низким сопротивлением, установленных в круге циркуляции газов (VIC-испарители, vaporizer inside the circle);

-         автоматическое инжекционное введение анестетика по принципу обратной связи (electronic feedback control);

-         дозированное введение раствора ингаляционного анестетика непосредственно в дыхательный контур при помощи шприца.

Как отмечают D. Westenkow и D. White, методика дозированного введения раствора ингаляционного анестетика в контур при помощи шприца и практика использования VIC-испарителей небезопасны для пациента, поскольку могут привести к передозировке анестетика [190, 195]. Наиболее перспективные разработки в данной области - автоматическое инжекционное введение анестетика по принципу обратной связи и использование VOC-испарителей с увеличенной пропускной способностью [63, 76]. Метод инжекционного введения анестетика реализован в наркозных аппаратах EAS 9010, EAS 9020 и PhysioFlex [76, 179]. Что касается испарителей с увеличенной пропускной способностью, то в настоящее время они еще не нашли широкого распространения, хотя в наркозном аппарате Elsa дозирующие устройства для подачи галотана, энфлюрана и изофлюрана отградуированы до 8 об.%, что позволяет быстро углубить анестезию, не увеличивая газоток в контуре [80, 151]. В целях безопасности пациента испарители подобного типа снабжены специальным предохранительным устройством, которое должно быть разблокировано прежде, чем станет возможным увеличить концентрацию анестетика более 5 об.% [80].

3. Адсорберы углекислого газа.

В настоящее время с целью адсорбции СО₂ применяются два основных типа сорбента: натриевая или бариевая известь.

Химическое взаимодействие между СО₂ и натриевой известью может быть представлено следующим образом:

СО₂+H₂O- H₂CO₃

H₂CO₃+2NaOH(KOH)- Na₂CO₃(K₂CO₃)+2H₂O+тепло

Na₂CO₃(K₂CO₃)+Ca(OH)₂- CaCO₃+2NaOH(KOH)