Задача №8.

Диагноз: Первично латентная малярия овале, степени тяжести??? легкой

Выставлен на основании:

Клиникоанамнестических данных: цикличность процесса(1 день малярийный приступ, 2 день апирексия, 3 день малярийный приступ), вечернее наступление параксизмов, длительная инкубация около 6 месяцев (характерная при заражении гипнозоитами), наличие характерных синдромов:

• Синдром интоксикации (малярийный приступ): головная боль, общее недомогание с небольшим ознобом, поднялась температура тела до 38,5 Сє, Язык влажный, слегка обложен белым налетом. на 3 день картина повторилась.

• Гепатолиенальный синдром: размеры печени по Курлову 14/12/10 см, селезенка увеличена.

• Эпиданамнез: больной,коренной житель Гвинеи ,в течение 3 лет безвыездно учился в СССР, во время последних летних каникул был дома в течение месяца; возвратился на учебу в сентябре. Заболел 1 марта. (гвинея эндемичный район по овале малярии)

План обследования:

Специфическая диагностика:

1. Микроскопия толстой капли, окрашенной по Романовскому - Гимзе (для обнаружение плазмодий, для скрининга) и мазка крови – фиксируют в 96% спирте 15 минут потом красят по Романовскому-гимзе( для диф. вид возбудителя) во время приступа и при необходимости ч/з 8-12 ч.

2. Серологические исследования. РНИФ, РИФ,РНГА

Неспецифическая диагностика:

1. ОАК полный +Tr+Ht

2. ОАМ

3. Б/х анализ крови: общий, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза

4. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение:

1. Госпитализация в инфекционную больницу

2. Стол№13

3. Режим постельный

• Этиотропная терапия:

Гематошизотропные: 25мг/к г хлорохина (4 таб)1 р/сут per os 1 день и 2 10 мг/ основ кг, 3 день 5 мг основ/кг. ( 1 таб 0,25 г содержит 0,15 г основания)

Гистошизотропные: Примахин 0,0125 мг основ/кг(0,015основ) 1 раз в день ежедневно, курс 14 дней.

• Патогенетическое терапия:

Детоксикационная терапия

Для коррекции сдвигов в сверт. системе крови: реополиглюкин

Форсированный диурез фуросемид 1 мг/кг в/в для быстрого введение токсинов из организма

При тяжелой анемии плазма, Er-масса.

Малярия	Грипп
Общие симптомы: острое начало, озноб, высокая тем, гиперемия лица, слабость
Дифференциальная диагностика
Не характерно	Катаральный синдром, гиперемия зева, трахеит
Гепатоспленомегалия	Не характерно
Изменение температуры, озноб имеет пароксизмальный характер, т.е, в виде приступов	Температура снижается ступенчато
Внутрисосудистый гемолиз (желтуха, помутнение мочи)	Не характерно.
Малярия	Лептоспироз
Общие симптомы: острое, внезапное начало, озноб, быстрое повышение тем до 39-40°C, слабость, гиперемия лица, гепатолиенальный синдром, желтуха, олигурия
Дифференциальная диагностика
нет	Желтуха появляется 1 неделе болезни, зуд кожи
Нет	Миалгия в области икроножной мышц
Нет	Геморрагическая сыпь появляется в 3-ую фазу заболевания на 2 нед. болезни кореподобная, утрикарная, точечная, при тяжелом течении гемморагическая на склерах, конъюнктиве, подмыш, паховых узлах
Эпид. анмнез: нахождение в эпид. очаге, на фоне неправильного приема делагила	Контакт животными; летне-осенняя сезонность
Нет	Менингеальный синдром

Задача 9

Больной Т., 53 лет, заболел остро 9.08.71г., в 15 час: повысилась Т до 40 град., появилась частая рвота, жидкий обильный стул, с каждым актом дефекации, рвотой возрастала слабость, дважды было обморочное состояние. Доставлен в больницу через 12 часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Температура тела 35 град. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки. Кожные покровы покрыты липким потом. Слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин., в легких хрипов нет. Пульс нитевидный, 126 уд/мин., АД не определяется, тоны сердца глухие. Живот втянутый, болезненный при пальпации. Анурия. Рвоты, стула нет. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропные лекарственные средства.

Диагноз: ОКИ, гастроэнтерический вариант, дегидратация 4 ст, ОПН (или : Сальмонеллез гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение. Дегидратация IV степени. Гиповолемический шок

)

Обоснование:

Эпид. анамнез: август мес. (сезон. летне-осенний)

• С-м интоксикации: повысилась т до 40 град

• С-м диареи: жидкий обильный стул

• С-м гастроэнтерита: частая рвота, жидкий обильный стул, живот болезненный при пальпации.

• С-м дегидратации:4 ст. частая рвота, жидкий обильный стул, температура тела 35град, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки, кожные покровы покрыты липким потом, слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин. Пульс нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется. Живот втянутый. анурия

Анамнез: острое начало, с-м интоксикации и с-м гастроэнтерита появились одновременно, быстро привело дегидратации. Рвота, стул нет.

План обследования:

• Специфическая диагностика

• Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.

• Анализ кала на яйца глистов и простейшие

• Неспецифическая диагностика:

  • Полный анализ крови + тромбоциты

  • Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

  • Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)

  • Копрологический анализ

  • Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

  • Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

3. План лечения:

• Лечение в условиях реанимации

• Постельный режим

• Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

• Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 р.д. в течение 5 дней

• Патогенетическая терапия:

Первый этап: регидратация

Пусть больная весит 65 кг. Учитывая 4 степень дегидратации (в среднем 10%), больная фактически потеряла 65*0,1 = 6,5 л. Поэтому в течение 2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6,5 л в/в, при этом 4 литра из этого объема вводим в теч. 35 мин со скоростью 120 мл/мин, а остальные 2,5 литра в теч. 1 ч 25 мин.

Второй этап (учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 60 мл/мин и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

• Промывание желудка

• Если диарея будет Са глюконат 5г(10таб) в день(?)

• Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

• Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

• В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

• После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

Холера	сальмонеллез
Общие симптомы: с-м диареи, дегидратация
Дифференциальная диагностика
С-м интоксикации нет	Есть и длительный
Боли в животе нет	Боль есть
Диарея (обильная, «рисовый отвар»), потом рвота без предшествующий тошноты	Тошнота, рвота, диарея (обильная, зеленоватым оттенком)
ПТИ	сальмонеллез
Общие симптомы: с-м гастроэнтерита, с-м интоксикации, дегидратация
Дифференциальная диагностика, для этого надо более точный анамнез!
Более короткая инкубация 30 мин 2 часа	От 6 часов до 2 дней
С-м интоксикации выраженный в начале и коротко временный.	С-м интоксикации длительный и выраженный
Эпид. анамнез: употребление квас, компот, колбас, торт, кремов и т.д	Употребление мясо, птиц, яйцо
Острая дизентерия	Сальмонеллез
Общие симптомы: с-м диареи, с-м интоксикации
Дифференциальная диагностика
Колитический с-м (боль в левой подвздошной области, тенезмы, позывы, после дефекации облегчение не бывает, при пальпации сигмовидная кишка уплотнена, спазмирована)	Гастроэнтеритный с-м
Диарея сначала секреторная, потом экссудативная (в кале есть кровь, слизь)	Данном варианте теч-я отс. пат вкл-ю в испражнениях, диарея секреторная
Дегидратация легкая	Дегидратация может быть выраженный как в задачке.
Инк. Период 1-7 дней	Инк. Период 6ч- 2дня.