Задача № 12

Больной М., 27лет, повар, при поступлении в стационар предъявляет жалобы на жидкий до 10 раз в сутки стул, высокую температуру, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы. При пальпации живота отмечается уплотненная, болезненная сигмовидная кишка. Ректороманоскопически: катарально-эрозивный проктосигмоидит. Из эпиданамнеза известно, что у сына 3 лет за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул, в посеве кала была обнаружена кишечная палочка штамма О 124: К 72 (В 17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф.диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на левомицетин.

DS: острая дизентерия, средней степени тяжести, колитический вариант.

1)Обоснование:

Клинические данные и объективное исследование:

• Интоксикационный синдром: высокая температура

• Синдром поражения ЖКТ: жидкий стул до 10 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы. При пальпации живота отмечается уплотненная, болезненная сигмовидная кишка. Ректороманоскопически: катарально-эрозивный проктосигмоидит.

средняя степень тяжести на основании: стул до 10р в сутки, высокая температура (для себя)

2)План обследования:

• Специфическая диагностика

• Бактериологическое исследование: Выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь. Для посева используют 20% желчный бульон. Через 3-4 дня см результаты.

• Серол. – РНГА с эритроцитарными диагностикумами, ИФА, РКА, РСК Нарастание АТ в парных сыворотках в 4раза, взятых с интервалом в 7 дней

• Анализ кала на яйца глист и простейшие

• Неспецифическая диагностика:

• ОАК

• ОАМ+гематокрит

• Определение водно-электролитного баланса (Na, K, Cl)

• Копрологическое исследование (увеличение нейтрофилов, наличе эритроцитов и слизи)

3)План лечения:

• Немедикаментозное:

• Режим постельный

• Бывший стол 4(диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда. усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда).

• Медикаментозное:

Этиотропная:

• Ципрофлоксацин 0,5 г 2раза в сутки 4дня (по рекоменд)

Патогенетическая:

• Дезинтоксикация

глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл

трисоль – 400 мл в/в капельно

реополиглюкин – 400 мл в/в капельно

• Энтеросорбент

Энтеродез по 5г три раза в сутки

• Ферментные препараты

Панзинорм по 1 капсуле 3р в сутки (во время основного приема пищи)

• Спазмолитик

Но-шпа 40мг(2мл) 2р в сутки в/м

• Пробиотик

Бифиформ 1 капсула 2р в сутки