Задача №14

У больного 21 день заболевания, Температура 40,2 град, пульс 88 уд/мин., дикротический. Больной бредит. Были запоры, которые 2 дня назад сменились поносами. Внезапно температура снизилась до 36,4град., пульс 102 уд/мин. Во время взятия из-под больного судна он вскрикнул из-за внезапно возникшей боли в животе. Появилась тошнота, лицо больного заострилось. Пальпация живота вызывает болезненность справа и там же брюшная стенка напряжена. Перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости. Вечером температура повысилась до 38,6град., частота пульса 139 уд/мин. Поставьте предварительный диагноз, его обоснование. Диф. диагностика. План обследования и лечения. Неотложная помощь.

DS: Брюшной тиф, период разгара, тяжелая степень тяжести, осложненный ИТШ, перфорацией кишечника, перитонитом.

1)Обоснование:

Цикличность течения: Были запоры, которые 2 дня назад сменились поносами.

Клинические данные и объективное исследование:

Синдром интоксикации: 21й день болезни: Температура 40,2 град, пульс 88 уд/мин.,

ИТШ: Внезапно температура снизилась до 36,4град., пульс 102 уд/мин

Поражение ССС: пульс 88 уд/мин. – относительная брадикардия (относит температуры), дикротический (результат расслабления периферических сосудов. После основной пульсовой волны пальпаторно определяется вторая, меньшая, дикротическая волна. Как правило, при этом наблюдается снижение диастолического давления).
Синдром поражения ЦНС: Больной бредит.
синдром поражения ЖКТ: Были запоры, которые 2 дня назад сменились поносами.

перфорация: внезапно возникшая боль в животе. Появилась тошнота, лицо больного заострилось. Пальпация живота вызывает болезненность справа и там же брюшная стенка напряжена. Перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости.

Перитонит: вечером температура повысилась до 38,6град., частота пульса 139 уд/мин.

2)План обследования:

Специфическая диагностика:

Микробиология:

Выделение гемокультуры возбудителя 10-20мл засевают на среду Раппопорта или желчного бульона +

Копрокультура Испражнения –3-5 г. собирают в банку или пробирку с 30% глицериновой смесью

Уринокультура 50-100 мл забирается катетером в стерильный флакон или банку

ПЦР
РНГА с комплексным О-соматическим Аг; с H аг, с Vi Аг.

Неспецифическая

ОАК с лейкоформулой – до 2-3 дня болезни возможен лейкоцитоз, с 4-5–го дня болезни лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения.
ОАМ
УЗИ ОБП
Rö ОБП

3)План лечения:

1.экстренное оперативное лечение по поводу перфорации стенки кишечника и перитонита

Немедикаментозное лечение:

Голод, парентеральное питание, затем стол 4а (предусматривает максимальное механическое, термическое и химическое щажение кишечника Из рациона исключаются блюда, возбуждающие секрецию, трудноперевариваемые продукты, горячие и холодные блюда, продукты, усиливающие бродильные процессы, овощи. Общие принципы составления рациона совпадают с принципами диеты № 4, однако максимально ограничиваются углеводы (крупы, хлеб и т. д.).

Все блюда готовят на пару или в отварном виде. предусматривает дробный режим приема пищи 5 раз в сутки небольшими порциями.)