Задача №15

Декабрь месяц. В городе подъем ОРЗ. Больной поступил в стационар в 1 день заболевания в тяжелом сопорозном состоянии с жалобами на сильную головную боль, рвоту, общую разбитость. Температура повышена до40 град., цианоз, одышка, резкая адинамия, менингеальные явления, частый слабый пульс, глухие тоны сердца, резкая гипотония, повторная рвота. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы по всем полям. Явления ринита, геморрагическая сыпь. Поставьте предварительный диагноз

Решение

Диагноз:

«Грипп, тяжелое течение, период разгара, 1й день болезни, осложненный ИТШ, геморрагическим отеком легких, отеком головного мозга»

Обоснование:

1. Эпидемиологический анамнез (декабрь месяц, в городе подъем ОРЗ)

2. Клиника и данные объективного обследования:

• Инфекционно-токсический шок - частый слабый пульс, глухие тоны сердца, резкая гипотония, сильные головные боли, общая разбитость, лихорадка до40С

• Респираторный синдром - ринит, сухие и влажные хрипы по всем полям

• Синдром дыхательной недостаточности - цианоз, одышка

• Геморрагический синдром – геморрагическая сыпь

• Общемозговой синдром - сопорозное состояние, сильная головная боль, повторная рвота, резкая адинамия

• Менингеальный синдром - менингеальные явления

План обследования

Специфическая диагностика:

• Вирусология не используется

• Иммунология – определение Аг вируса в материале носоглотки, аспиратах, смывах, секретах методом ИФА, РИФ(МИФ), РНИФ

• Серология – определение четырехкратного нарастания титра АТ в парных сыворотках для ретроспективной диагностики методами ИФА (IgM), РСК, РТГА

• ПЦР – определение РНК вируса в материале носоглотки, аспиратах, смывах, секретах, сыворотке крови

Неспецифическая диагностика:

• ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)

• ОАМ

• Рентгенография ОГК

План лечения:

• режим постельный в ПИТ

• этиотропная терапия:

  • противовирусные препараты: тамифлю 75 мг внутрь 2 раза в день 5 дней или ремантадин 1-й день 300 мг (3 раза по 100), 2-й-3-й день по 200 мг (2 раза по 100), 4-й день 100 мг внутрь

  • нормальный человеческий иммуноглобулин 50 мл в/в капельно (15 кап в мин) 4 дня

  • интерфероны: гриппферон интраназально по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день 5 дней или виферон ректально по 1 суппозиторию (500.000 МЕ) 2 раза в сутки 5 дней

  • индукторы интерферона – амиксин по 125 мг внутрь на 1,2, 4, 6, 8, 10 день (всего 6 табл.) или циклоферон внутрь 1 раз в день 1й день 4 табл. по 150 мг, 2,4,6 день по 2 табл.

• патогенетическая терапия:

  • ингаляция кислородно-воздушной смесью, при неэффективности - ИВЛ

  • дегидратация – фуросемид 40 мг в/в 1 раз в сутки

  • дезинтоксикационная терапия

глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл

трисоль – 400 мл в/в капельно

реополиглюкин – 400 мл в/в капельно

• десенсибилизация – ГКС в высоких дозах

90мг преднизолона в/в струйно, 90 мг – капельно, оставшиеся 90 мг в течение суток

• коррекция гемостаза – свежезамороженная плазма

• кардиотоники – дофамин 10 мкг/кг в/в капельно до нормализации АД

• нейропротектор – пентоксифиллин по 200мг внутрь 3 раза в день

• вазопротектор – аскорутин 1табл (50+50мг) внутрь 3 раза в день

• симптоматическая терапия:

  • диклофенак по 75 мг в/м для снижения температуры