- •Задача №1
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
- •2. Диагноз выставлен на основании:
- •3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
- •4. План обследования:
- •5.План лечения:
- •Задача №3
- •1)Обоснование:
- •2).План обследования
- •3)План лечения
- •4)Дифференциальная диагностика: рекоменд с 448
- •Задача №4
- •Решение
- •Задача№5
- •Задача №6
- •1).Обоснование:
- •2) План обс-я.
- •3)План лечения.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №10
- •Решение
- •Задача №11
- •2.План обследования.
- •Задача № 12
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №13
- •2.План обследования:
- •1. Специфическая диагностика:
- •2. Неспецифическая:
- •3.План лечения:
- •Задача №14
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •Задача №15
- •Решение
- •Задача №16
- •Задача№17
- •Задача №18
- •Решение
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •4. План лечения:
- •Задача №26:
- •Задача №27
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
- •2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Решение
- •Задача № 31
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №37
- •Решение
- •Задача №38
- •Задача №41
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №50
- •Задача №51
- •Задача №53
- •2.Клинических данных и объективного исследования:
- •2. Клинических данных и объективного исследования:
- •4.Диф. Диагноз.
Задача №29
Диагноз: «Брюшной тиф, начальный период заболевания, средняя степень тяжести» поставлен на основании:
Эпид. анамнеза: заболел в сентябре (а для брюшного тифа характерна осенне-зимняя сезонность), чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (дан больному 24 года).
Клинических данных и данных объективного исследования:
-Синдром поражения нервной системы: объективно вял, апатичен, заторможен
-Синдром интоксикации: температура 39,1°C, головная боль, потеря аппетита. Лицо бледное (с восковидным оттенком).
-Синдром поражения ЖКТ: запор 5 дней. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации.
-Гепатолиенальный синдром
-Поражение ССС: относительная брадикардия; тоны сердца глухие
-Поражение респираторного тракта: миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы. Дых жесткое, хрипов нет.
Цикличность заболевания: начальный период – первые 5 дней
-Начало заболевания с интоксикационного синдрома, катаральных явлений (по поводу чего принимал аспирин, сульфадиметоксин, что в некоторой степени снизило клинику), далее присоединились синдромы поражения ЖКТ, ССС. Все синдромы нарастали в динамике.
- Относительная брадикардия характерна при брюшном тифе
План обследования:
Специфическая диагностика:
Бактериологическое исследование – 3-хкратный посев крови, кала или мочи на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)
Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше).
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови
ОАМ
ФПП
Рентгенография органов грудной полости
Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула
План лечения
строгий постельный режим до нормализации температуры
диета: стол №4а весь лихорадочный период. Потом 4, 2 или 13.
покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.
этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела):
Ципрофлоксацин 750мг 2р/день внутрь после еды
патогенетическая терапия
дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы 5% – 400,0 в/в капельно + 200,0 трисоль + 200 реополиглюкин. 6 ЕД инсулина!
Энтеродез 15 г/сутки
Оксигенобаротерапия
6. Витаминотерапия
Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день
СТРАНИЦА 301 В НАЦИОНАЛЬНОМ РУКОВОДСТВЕ
|
Брюшной тиф |
Парагрипп |
|
Общие признаки | |
|
Наличие интоксикационного синдрома, постепенное развитие заболевания, явления фарингита и бронхита, осенне-зимняя сезонность заболевания | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Заторможенность, вялость |
Не характерны |
|
Лицо бледное |
Лицо гиперемировано, симптом капюшона |
|
Интоксикационный синдром выраженный |
Интоксикационный синдром менее выражен |
|
Запор 5 дней. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. |
Синдром поражения органов пищеварения не характерен |
|
Гепатолиенальный синдром |
Не характерен |
|
Катаральный синдром – миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы. |
Катаральный синдром – заложенность носа, сухой кашель, боли и першение в горле, ринофарингит |
|
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА |
РИФ – обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. РТГА, РСК в парных сыворотках |
|
Брюшной тиф |
Паратиф А |
|
Общие признаки | |
|
Постепенное начало, усиление синдромов во времени, наличие интоксикационного синдрома, поражения ЖКТ, эпиданамнез. Цикличное течение заболеваний | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Заторможенность, вялость |
Мало выражены |
|
Лицо бледное |
Лицо гиперемировано, симптом капюшона |
|
Миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы |
Катаральные явления более выражены |
|
Сыпи у больного нет |
Сыпь появляется на 4-7 дни болезни, более обильная |
|
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя брюшного тифа |
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя паратифа А |
|
Более тяжелое течение |
Характерно более легкое течение |
|
Брюшной тиф |
Лептоспироз |
|
Общие признаки | |
|
Наличие выраженного синдрома интоксикации, гепатоспленомегалии, осенняя заболеваемость, бронхит и пневмония (возможны) | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – осенне-зимняя сезонность |
Особенности эпид. анамнеза – летне-осенняя сезонность, профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения |
|
Постепенное начало |
Острое начало |
|
Заторможенность, вялость |
Не характерны |
|
Лицо бледное |
Лицо гиперемировано, симптом капюшона, инъекция сосудов склер |
|
Не характерен |
Выраженный миалгический синдром (в икроножных мышцах) |
|
У больного желтухи нет |
При гепатоспленомегалии обычно развивается желтуха |
|
Запор 5 дней. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. |
Не характерно |
|
Нет |
Синдром почечной недостаточности |
|
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя брюшного тифа |
Положительная специфическая диагностика лептоспироза |