- •Задача №1
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
- •2. Диагноз выставлен на основании:
- •3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
- •4. План обследования:
- •5.План лечения:
- •Задача №3
- •1)Обоснование:
- •2).План обследования
- •3)План лечения
- •4)Дифференциальная диагностика: рекоменд с 448
- •Задача №4
- •Решение
- •Задача№5
- •Задача №6
- •1).Обоснование:
- •2) План обс-я.
- •3)План лечения.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №10
- •Решение
- •Задача №11
- •2.План обследования.
- •Задача № 12
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №13
- •2.План обследования:
- •1. Специфическая диагностика:
- •2. Неспецифическая:
- •3.План лечения:
- •Задача №14
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •Задача №15
- •Решение
- •Задача №16
- •Задача№17
- •Задача №18
- •Решение
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •4. План лечения:
- •Задача №26:
- •Задача №27
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
- •2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Решение
- •Задача № 31
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №37
- •Решение
- •Задача №38
- •Задача №41
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №50
- •Задача №51
- •Задача №53
- •2.Клинических данных и объективного исследования:
- •2. Клинических данных и объективного исследования:
- •4.Диф. Диагноз.
Задача №48
Больной Ф., 36 лет доставлен в больницу в 15 часов 28.01 с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа. Болен первый день. Объективно: температура 39,1°C, в сознании, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер. Сыпи на коже нет. Сердце – тоны ритмичные, слегка приглушены. Пульс удовлетворительных качеств. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев – ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки, энантема на мягком небе. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Ваш предварительный диагноз, его обоснование.
Диф. диагностика
План обследования и лечения
Меры профилактики.
Решение
Диагноз: «Грипп, средней степени тяжести» поставлен на основании:
Жалоб + объективного статуса:
Синдром интоксикации – температура 39,1°C, характерные для гриппа сильная головная боль, ломота во всем теле, боль в глазных яблоках, лицо одутловатое, гиперемировано, язык обложен белым налетом.
Катаральный синдром – сухой кашель, заложенность носа. Зев – ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки.
Геморрагический синдром: энантема на мягком небе, небольшая инъецированность склер.
Анамнеза заболевания:
Острейшее начало заболевания
Начало заболевания с интоксикационного и катарального синдромов в течение суток, энантема на мягком небе и небольшая инъекция склер указывают на среднюю степень поражения.
Эпид. анамнеза: заболел в конце января (для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность).
План обследования:
Специфическая диагностика:
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител
Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках, нарастание титра антител в 4 и более раз.
Неспецифическая диагностика:
ОАК
ОАМ
ЭКГ
Рентгенография органов грудной полости
План лечения:
Режим постельный
Диета – стол №15, обильное горячее питье
Этиотропная терапия: римантадин в первый день болезни 300 мг (по 2 таблетке 3 раза в день), второй и третий дни болезни – 100 мг 2 раза в день, четвертый день болезни – 100 мг 1 раз в день.; интерферон лейкоцитарный человеческий по 5 капель в каждый носовой ход 5 р/день 3 дня
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия – обильное питье
Витаминотерапия: «Гексавит» по 1 драже 3 р/день
Ингаляции с пихтовым маслом
Симптоматическая терапия: жаропонижающая и обезболевающая: аспирин 0,25 г при повышении температуры выше 39,5°C и усилении мышечных болей.
Дифференциальная диагностика
|
Грипп |
Парагрипп |
|
Общие признаки | |
|
Зимне-весенняя сезонность, наличие интоксикационного и катарального синдромов | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Острое начало заболевания, максимум интоксикационного синдрома в 1-2 дни |
Постепенное развитие, лихорадка достигает максимума ко 2-3 дню |
|
Интоксикационный синдром средней степени тяжести |
Интоксикационный синдром чаще легкой степени выраженности |
|
Сильные боли в глазах, мышцах |
Не характерны |
|
Геморрагический синдром |
Не характерен |
|
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз. |
Экспресс-метод обнаружения вирусов парагриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с парагриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз. |
|
Грипп |
Катаральная форма псевдотуберкулеза |
|
Общие признаки | |
|
Наличие интоксикационного (выраженные головные боли, мышечные боли) и катарального синдромов, острое развитие | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза: зимне-весенняя сезонность |
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны |
|
Боли в глазах |
Не характерны |
|
Не характерны |
Наличие ЖКТ проявлений |
|
Лихорадка высокая |
Температура как правило субфебрильная |
|
Энантема на мягком небе |
Скарлатиноподобная сыпь |
|
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз. |
Бак.посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР |
|
Грипп |
Паратиф А |
|
Общие признаки | |
|
Наличие интоксикационного (выраженные головные боли, мышечные боли, лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, инъецированность склер) и катарального синдромов | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза: зимне-весенняя сезонность |
Особенности эпид. анамнеза – осенне-зимняя сезонность |
|
Острое развитие |
Постепенное развитие |
|
Боли в глазах |
Не характерны |
|
Не характерны |
Наличие ЖКТ проявлений |
|
Лихорадка высокая |
Температура как правило субфебрилльная |
|
Соответствие катарального и интоксикационного синдромов, параллельное развитие |
Несоответствие катарального и интоксикационного синдромов. Интоксикационный синдром развивается медленнее. |
|
Энантема на мягком небе |
Сыпь розеолезная, появляется на 4-7 дни |
|
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз. |
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя паратифа А |
Профилактика гриппа
Сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений общественных мест. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25-0,5% оксолиновую мазь.
Для вакцинопрофилактики используются инактивированные гриппозные вакцины внутрикожно и подкожно. Химиопрофилактику гриппа А осуществляют приемом ремантадина (по 0,1г/сутки), который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.