Задача №53

Диагноз: Менингококковая инфекция. Генерализованная форма. Менингит. Тяжелое течение. Осложнение: отек ГМ. ДН 2 стадии

Обоснование диагноза: Менингококковая инфекция. Генерализованная форма. Менингит. Тяжелое течение. Осложнение: отек ГМ. ДН 2 стадии

поставлена на основе:

А) Эпид. Анамнеза: заболевание в феврале, а для менингококкового менингита характерна зимне-весенняя сезонность (особенно в феврале-апреле).

Б) клинических данных

- Интоксикационный синдром – повышение температуры до 39,5°C, озноб, головная боль, бледность

- Менингиальный синдром: общемозговые симптомы (головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение, бред) и собственно менингиальные симптомы.

- Нарушение деятельности ССС – тенденция к брадикардии, гипертонии, Нарушение деятельности дыхательной системы – тахипноэ, дыхание поверхностное.

План обследования

Специфическая диагностика:

• Спинно-мозговая пункция – бактериоскопия осадка ликвора, посевы на питательные среды

• Серологическая реакция – ИФА –определение нарастание титра противоменингококковых антител в парных сыворотках; РПГА

• ПЦР

• Посев соскоба из носоглотки

Неспецифическая диагностика:

• Полный анализ крови

• ОАМ

• ЭКГ

• ЭЭГ

• КТ

Контроль АД, ЧД ,пульса

План лечения:

1. режим постельный

2. парентеральное питание

3. этиотропная терапия: пенициллин 300 тыс. ЕД/кг массы тела в/в каждые 2 часа???

4. патогенетическая терапия

• терапия отека ГМ :

дегидратация – фуросемид 1,0 мг/кг, повторить через 8 часов или маннитол 20% – 0,5мг/кг в/в

оксигенотерапия – 30-40% воздушная смесь (борьба с гипоксией)

ГКС –преднизолон 3мг/кг/сут

Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:3), объем -60 мл/час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5%-400мл в/в, реополиглюкин -200мл.

• Оксибутират натрия 20% – 20мл

Дифференциальная диагностика

Менингококковый менингит	Пневмококковый менингит
Сходство
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность	Особенности эпиданамнеза – развитию способствуют старые травмы черепа, могут предшествовать пневмонии, гнойный отит
Очаговых поражений у данного больного нет	Очаговые поражения нервной системы в 1-2 дни заболевания
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л	СМЖ – мутная, зеленоватая, увеличен цитоз от (500 до 1500)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-10 г/л, снижение сахара, пневмококки
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител	Бактериоскопия и посев на питательные среды ликвора, слизи из носоглотки, мокроты, серологически (РСК, РТГА, РНГА)

Менингококковый менингит	Острый лимфоцитарный хориоменингит
Сходство
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, вплоть до отека и набухания головного мозга
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность	Особенности эпиданамнеза – контакт с мышевидными грызунами, хомяками
Очаговых поражений у данного больного нет	Часто очаговые поражения
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л	СМЖ вытекает под высоким давлением, прозрачная, реже – опалесцирующая, цитоз до 2000×106/л, преобладание лимфоцитов (до 70-90%), в 2-4 раза увеличивается белок, сахар снижен
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител	Выделение вируса и выявление нарастания титра специфических антител в 4 раза и более (РСК)
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ	ОАК –лимфоцитоз, лейкопения.

Менингококковый менингит	Геморрагический инсульт
Сходство
Выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, многократная рвота, не приносящая облегчения, расстройство дыхания и сердечной деятельности
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность	Особенности анамнеза – аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, внезапное начало после физических и нервных перегрузок
Очаговых поражений у данного больного нет, судороги отсутствуют	Быстрое развитие очаговых поражений, клонические и тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов
Лихорадка обязательна	Лихорадка может быть (но чаще на субфебрильном уровне)
Зрачки без изменений	Зрачок на стороне кровоизлияния может быть расширен
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л	СМЖ – эритроциты, цитоз умеренный
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител	Отсутствие в ликворе и носоглотке менингококков, отсутствие нарастания титра антител
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ	ОАК –лейкоцитоз возможен

Задача № 54

28 января в 9 часов 20 мину поступила больная 17 лет в крайне тяжелом состоянии. Заболела остро 27 января вечером. С ознобом поднялась температура до 39 С°, появилась сильная головная боль, ночью же мать заметила на коже сыпь. В 4 часа утра больная потеря сознание. Объективно: температура 37 С°, без сознания. На коже туловища и конечностей обильная, крупная до 3-х копеечной монеты геморрагическая сыпи с некрозами в центре. Тоны сердца глухие, сердцебиение до 160 уд/мин., пульс не прощупывается. АД 60/не определяется. Имеется ригидности затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот втянут, печень и селезенка не увеличены. С вечера не мочилась.

Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.

Проведите диф. диагностику.

Составьте план лабораторного обследования и лечения.

Ds: Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная (сочетанная) форма. Менингококкемия, молниеносная форма, осложненная ИТШ 3 степени (ОПН ????). Менингококковый менингит.

Выставлен на основании:

1. Данных анамнеза:

1.острейшее начало заболевания

2.Эпиданамнеза: больная поступила 28 января-характерна зимнее-весенняя сезонность.

3. клинических данных и объективного осмотра:

• интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 39 с самого начала заболевания, озноб

• общемозговой синдром: потеря сознания через 9 часов после начала заболевания, сильная головная боль

• синдром экзантемы: на коже туловища и конечностей появилась обильная сыпь, крупная, до 3 см в диаметре, геморрагического характера с некрозом в центре, появилась в первые часы заболевания

• менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, + Кернига,+ Брудзинского

• синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности: тахикардия 160 ударов в минуту, артериальное давление 60\не определ., пульс не прощупывается, шоковый индекс: 60\160-3 степень шока,олигоурия

• ? тромбогеморрагический синдром 1 фаза-гиперкоагуляции: в первые часы геморрагическая сыпь с некрозами в центре

План обследования

Специфическая диагностика:

• Бактериологический: посев крови, ликвора для определения менингококков при поступлении

• Серологический:кровь, ликвор на реакцию латекс-агглютинации или встречного электрофореза для определения АГ менингококка при поступлении

• Бактериологическое исследование толстой капли крови

• Кровь, ликвор на реакцию ИФА со спецеф. антисыворотками

• Бактериологическое исследование носоглоточной слизи

Неспецифическая диагностика:

• ОАК

• ОАМ

• Исследование смж

• Биохимия крови: общий белок, СРБ, сиал.кислоты, креатинин, мочевина, ФПП, калии, натрий, хлор, магний, глюкоза

• Биохим.исслед.ликвора: белок, Панди, глюкоза, хлориды

• ЭКГ

• ЭЭГ

• КТ

• Коагулограмма:ПТИ, фибриноген, АЧТВ

План лечения:

Показана госпитализация в связи с тяжелым состоянием пациента, бессознательным состоянием, нозология инфекционного процесса и развившиеся осложнения, угрожающие жизни больного, лечение в условиях ПИТ

5. режим постельный, контроль показателей гемодинамики

6. парентеральное питание

7. этиотропная терапия:

-левомицитина сукцинат 6г в\м через каждые 6 часов-10 дней (?)

--пенициллин 200-500 тыс ед\кг\сут в\м каждые 2 часа, сут доза увеличивается на 1\3

1. патогенетическая терапия

• терапия ИТШ :

1. терапия СС-недостаточности:

-преднизолон в\в-разовая доза 10-15 мг\кг

-дексазон 0.5-1 мг\кг в\в в растворе кристаллоидов(трисоль, дисоль)

2)Дезинтоксикация:

Кристаллоиды: коллоиды 3:1

глюкоза 5% 400мл + АСК 5% 6мл+ инсулин 5 ед

трисоль 200мл в\в капельно

реополиглюкин 200мл

2. терапия ДВС (?)

гепарин 10-15 тыс ед п\к в 2-3 точки

заместительная инфузионная терапия

Дифференциальная диагностика

1. Бактериальный менингоэнцефалит

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

• - острое начало с развитием интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 39,0, сильная головная боль

• развитие общемозгового синдрома - головная боль, потеря сознания через 9 часов после начала заболевания

• развитие симптомов менингеального синдрома - выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского

• развитие симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы - артериальная гипотония, тахикардия, пульс не определяется

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

- различия в течении заболевания - при менингококковой инфекции симптомы основных синдромов развиваются в первые часы заболевания, при бактериальном менингите - более медленное течение заболевания

- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для менингококковой инфекции и не характерные для бактериального менингоэнцефалита - синдром геморрагический

2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

• - острое начало с развитием интоксикационного синдрома - – повышение температуры тела до 39,0, сильная головная боль

• развитие общемозгового синдрома - головная боль, потеря сознания через 9 часов от начала заболевания

• развитие симптомов менингеального синдрома - выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского

• развитие симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы - артериальная гипотония, тахикардия, пульс не определяется

• развитие симптомов геморрагического синдрома

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

- различия в течении заболевания - при менингококковой инфекции симптомы основных синдромов развиваются в первые часы заболевания, одновременно, при гриппе менингит является осложнением и развивается позже; при молниеносной менингококковой инфекции быстро развивается отек и набухание головного мозга, при серозных менингитах такое осложнение развивается редко; тяжелое течение менингококковой инфекции характерно для молодых лиц, тяжелое течение гриппа не характерно для молодых лиц без преморбидного фона.

- различия в проявлениях геморрагического синдрома: при менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется в первый день болезни, при гриппе более характерна сыпь в виде энантемы, при развитии генерализованной сыпи процесс сопровождается геморрагическим отеком легких

Задача № 55

Больная Ч. 27 лет поступил в стационар на 12 день болезни с жалобами на головную боль, недомогание, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в сутки. Заболел постепенно, было недомогание, болела голова, но продолжал работать, температуру не измерял. 18 мая (6 день болезни) температура повысилась до 39 С°, болела голова, беспокоила сильная слабость. С 18 мая –22 мая находился на больничном с диагнозом ОРЗ. 22 мая госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом брюшной тиф. При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Вялый, бледный, на коже живота слева 2 розеолезы. АД 110/70, язык густо обложен коричневым налетом. Печень выступает на 1-1,5 см, селезенка не пальпируется. На 2-й день пребывания в стационаре появились резкие боли в животе, озноб, акроцианоз, пульс 104 уд/мин. слабого наполнения и напряжения. АД 120/60, выражено напряжение передней брюшной стенки живота, С. Щеткина-Блюмберга положительный.

Ваш диагноз, его обоснование. Проведите диф.диагностику. Ваша тактика обследования и лечения.

Ds: Брюшной тиф, период разгара, тяжелое течение, осложненный перфоративным перитонитом. (+кишечным кровотечением ?)

Выставлен на основании:

1. Данных анамнеза:

1. Постепенное начало заболевания

2. Цикличность течения

3. Эпиданамнеза: осенне-зимняя сезонность, весной может быть новый всплеск (а данный больной заболел в конце мая), чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (данному больному 27 лет)

4. Клинических данных и объективного осмотра:

• Интоксикационный синдром (повышение температуры тела до 39°C зафиксированное на 6 день болезни,ступенеобразное повышение температуры(трапециевидный тип лихорадки) сильные головные боли, недомогание, озноб, вялость, бледность кожных покровов)

• Абдоминальный синдром

-боли в животе

- жидкий стул 1-2 раза в сутки

-язык обложен коричневым налетом

- гепатолиенальный синдром (увеличение печени)

• Экзентематозный синдром (характерные 2 розеолы на коже на коже живота слева)

• Синдром перитонита (как осложнение на 14 день болезни) : резкие боли в животе, озноб, тахикардия, + Щеткина-блюмберга

• Синдром ССС : тахикардия , акроцианоз

План обследования:

Специфическая диагностика:

• Бактериологическое исследование – посев крови10-15 мл во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона, со средой Раппопорт с 1 дня болезни в течение всего лихорадочного периода, кровь взять до начала лечения; материала из розеол на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт); посев производить в течение 2-3 дней ежедневно.

- ИСПАРАЖНЕНИЯ В ПРОБИРКУ С 30% ГЛИЦЕРИНОВОЙ СМЕСЬЮ, МОЧУ, ДУОДЕНАЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕ (со второй недели болезни)

• Серологическая диагностика

Неспецифическая диагностика:

• Общий анализ крови

• ОАМ

• Узи

• коагулограмма

План лечения

Экстренное хирургическое лечение (в первые 6 часов после перфорации).

6. строгий постельный режим до нормализации температуры

7. голод, стол 0 , парентеральное питание

8. покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.

9. этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела):

ципрофлоксацин 0,5-0,75 г 2р\д после еды в\в

или цефтриаксон 1,0-2,0 г в\в 1р\сутки

10. патогенетическая терапия

• дезинтоксикационная терапия

глюкоза 5% 400мл + АСК 5% 6мл+ инсулин 5 ед

трисоль 200мл в\в капельно

реополиглюкин 200мл

• Витаминотерапия

Аскорбиновая кислота 0,05г 3 р\д в течение 20-30 дней

• Иммунотерапия ( при длительном бактериовыделении, обострении, рецидиве )

-пентоксил

-Метацил

-брюшнотифозная вакцина

Дифференциальная диагностика

Брюшной тиф	Эпидемический сыпной тиф
Общие признаки
Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатомегалии
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи, осенне-зимняя сезонность ,новый всплеск весной	Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф
Постепенное начало	Острое начало
Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания	Беспокойство, бессонница больного
Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания	Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная ,полиморфная ,локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания
Лицо чаще бледное	Лицо гиперемировано, симптом капюшона
Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом ,утолщен ,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея	Синдром поражения органов пищеварения не характерен (может быть фулигинозный язык)
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА	РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню – 1:640, 1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)
Осложнение – перфоративный перитонит	Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.
В ОАК –лейкоцитоз ,чаще нормоцитоз	В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ
Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника	Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
Общие признаки
Абдоминальный синдром, резкая боль в животе, симптомы раздражения брюшины положительный, напряжение передней брюшной стенки живота, нарастает клиника перитонита, рентгенологические признаки перфорации (симптом серпа)
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи ,осеннее-зимняя сезонность, новый всплеск весной	Особенности анамнеза – наличие язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе
Постепенное начало	Острое начало
Характерная цикличность заболевания	Нет цикличности заболевания, характерной для инфекционного процесса
Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания	Беспокойство больного
Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания	Сыпь не характерна
Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен ,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея	Синдром поражения органов пищеварения характерен (боли в животе)
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА	Не проводится
В ОАК –лейкоцитоз ,чаще нормоцитоз	В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево

Задача №57

Больной И. 39 лет поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38,5 С°, озноб, общее недомогание. В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Между пальцев на ноге трещины. Своё заболевание связывает с переохлаждением и длительным пребыванием на ногах накануне заболевания. Заболевание началось остро, с озноба, повышении температуры тела до 39-40 С°, с сильной головной болью, миалгией, артралгией. Через 18 часов присоединился местный процесс. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. АД 130\80мм, Р – 88 уд/мин. Легкие – дыхание везикулярное. Живот безболезненный.

Анализ крови: лейк.-17000, СОЭ-25 мм/час, п-12,с-67,л-16,э-1.

Ds: Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

Выставлен на основании:

1. Данных анамнеза:

1. Острое начало

2. Эпиданамнеза: наличие провоцирующих факторов заболевания: трещины между пальцев на ноге, накануне заболевания переохлаждение

3. Клинических данных:

• Интоксикационный синдром ( субфебрильная температура, озноб ,общее недомогание, приглушенные тоны сердца, тахикардия)

• Синдром локальных изменений (В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым)

• Синдром регионарного лимфаденита (Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы)

2. Лабораторных данных:

• нейтрофильный лейкоцитоз

• сдвиг формулы влево

• ускорение СОЭ.

*(Среднетяжелая форма т.к. выраженная интоксикация, общая слабость,озноб, темп 38,5, тахикардия)

План обследования:

1. Специфическая диагностика:

1. определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены, Аг L-форм

2. определение антител : АТ к А- ПСХ в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе

1. Неспецифическая диагностика:

• ОАК

• ОАМ

• Коагулограмма

План лечения:

2. Режим общий

3. Диета –стол №15, обильное питье

4. Этиотропная терапия

Пенициллин 6 млн ЕД в сутки в/м – в течении 10 дней(т.к. среднетяжелая форма)

5. Патогенетическая терапия:

• НПВС: индометацин 60 мг в\м в течение 10 дней (при выражено йинфильтрации кожи)

• Десенсибилизирующая терапия: супрастин Внутрь во время еды по 0,025 г 2-3 раза в день

6. Местная терапия в два этапа:

• Примочки с димефосфоном по 30 минут 3 раза в день.

• 10% метилурациловая мазь до отторжения корочек

• Физиотерапия: в остром периоде –УФО в субэритемных дозах №3 в сочетании с УВЧ №3; в период реконвалесценции –электрофорез с калия иодидом, лидазой №12.

Дифференциальная диагностика

Рожа	Эризепилоид
Общие признаки
Наличие местного воспалительного процесса (буллезно-эритематозная форма), острое начало
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов – трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания	Особенности эпид. анамнеза – заражение через поврежденную кожу при контакте с зараженным мясом или больными животными (особенно свиней) ,обычно заболевание носит профессиональный характер
Интоксикационный синдром выражен	Интоксикационный синдром мало выражен
Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия с четкими неровными краями в виде языков пламени с воспалительным валиком по периферии, при пальпации определяется повышение температуры в очаге, резкая краевая болезненность, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.	Характеристика местного воспалительного процесса – процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук, в месте входных ворот инфекции-эритема красного, красно-багрового цвета, края более яркие по сравнению с центром, отек выражен слабо, температура кожи повышается незначительно по сравнеию со здоровыми участками
Специфическая диагностика особого значения не имеет: определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе	РНГА, РА ,посевы содержимого везикул
Рожа	Микробная экзема
Общие признаки
В острую фазу появление везикул на фоне эритемы, наличие провоцирующих факторов (трещина между пальцев ног) ,переохлаждение накануне заболевания
Дифференциальная диагностика
Интоксикационный синдром выражен	Интоксикационный синдром мало выражен
Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия с четкими неровными краями в виде языков пламени с воспалительным валиком по периферии, при пальпации определяется повышение температуры в очаге, резкая краевая болезненность, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.	Характеристика местного воспалительного процесса – Очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчетливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть вдали от основного очага.
Специфическая диагностика особого значения не имеет: определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе	Нет специфической диагностики

Задача №58

Больная Б., 57 лет, врач-бактериолог

Решение Невозможно понять иерсиниоз это или псевдотуберкулез по условиям задачи??

Диагноз: ? «Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроентеритический вариант,средней степени тяжести» поставлен на основании:

1. Эпиданамнеза: больная работает врачом-бактериологом;