1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
2. Диагноз выставлен на основании:
Эпидемиологический анамнез: ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города, что указывает на скученность людей и возможность заражения.
Клиника и объективный статус:
Цикличность:
Первые 3дня – начальный период (интоксикация + поражение ЦНС до появлении сыпи)
С 4 дня – период разгара (с момента появления сыпи)
Синдром интоксикации:
головная боль,
боль в мышцах,
познабливание,
повышение t до37,8-38,9;
симптом «Кроличьих глаз» - гиперемия конъюнктивы.
Симптом Розенберга-Винокурова-Лендорфа – на слизистой у основания язычка несколько мелких петехий.
Синдром нейротоксикоза: головная боль, бессонница, устрашающие сновидения, менингеальные знаки.
Синдром экзантемы: на руках и ногах, туловище - обильная пятнисто-папулезная сыпь
Синдром поражения ССС:
Гипотония - АД 90/60
Тахикардия - ЧСС 102
3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
|
Сыпной тиф |
Брюшной тиф |
|
Общие признаки синдром интоксикации. | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Начало болезни острое или подострое с повышением Т тела до 38,5 –39,5 С (в течение 1,5-2 дней). Начальный период 4-5 дней. |
Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 5 (4-7) дней до уровня 39,1 С (38,5 –39,5 С). Начальный период 1-3 до 14 дн, в среднем 7 дней. |
|
Нервно-психическая сфера возбуждена. При тяжелых формах –менингеальный синдром
|
Нервно-психическая сфера угнетена, больной заторможен |
|
Лицо больного гиперемировано, выражает возбуждение. Инъекция конъюнктив и склер, сухость кожи. |
Лицо больного бледное, выражает безучастие к окружающему |
|
Язык равномерно обложен налетом. бульбарные расстройства- симптом Говорова -Годелье- невозможность высунуть язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения Живот не вздут. Селезенка пальпируется с 4-6 дня заболевания
|
Абдоминальный синдром, язык обложен, сухой. Живот вздут, чувствителен в околопупочной области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. Селезенка прощупывается с 5-6 дня болезни. (наложения на языке в центре и у корня желтого или коричневого цвета; края и кончик языка остаются чистыми)
|
|
сезонность: Зима, весна
|
осень, весна
|
|
Эпиданамнез: Педикулёз, миграции, контакт с большим количеством людей
|
Употребление сырой воды, контакт с температурящими больными
|
|
Кровь: Нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), тромбоцитопения
|
слабый нейтрофильный лейкоцитоз, далее лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ близко к норме, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз в период реконвалесценции.
|
|
Сыпь: появляется на 4-5 день заболевания, носит розеолезно-петехиальный характер, локализуется на боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхности рук, нет подсыпания |
На 8-10 день заболевания появляется розеолезная сыпь, элементры сыпи единичные, расположены на передней брюшной стенке, на груди. |
|
|
|
|
Сыпной тиф |
грипп |
|
Общие признаки Острое начало, высокая t, слабость, ломота в теле, головная боль, жар, иногда рвота, инъекция сосудов конъюнктив. | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Температура быстро нарастает до 39-40 С, литически снижается «врезами» на 4-5, 8-10 сутки. возбуждение ЦНС, повышение температуры, бессонница, устрашающие сновидения. Возможен. |
Высокая лихорадка с крутым подъемом до высоких цифр (в 1-3 дня Т 39-40 С), затем постепенное снижение: 4-5 сутки– 38,5 – 37,5 С, 6-7сутки – 37,5 С - N
Респираторно – катаральный синдром. |
|
Педикулёз, миграции, контакт с большим количеством людей |
Контакт с температурящими |
|
розеолезно-петехиальный характер сыпи, локализуется на боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхности рук |
При тяжелом течении – петехиальная сыпь на коже |
|
Печень и селезенка увеличены с 4-5 дня заболевания. Нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), тромбоцитопения
|
Печень и селезенка не увеличиваются
В анализе крови :лейкопения, монолимфоцитоз |
Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, кашель со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1—2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, расстройства сознания отмечаются 2—4-й день болезни.