Задача №30

Больная А., 32лет, инженер, заболел внезапно. Утром проснулся от сильных болей в коленных суставах. В течения дня температура с ознобом повышалась до 39,5град. На коже разг. поверхности голени и нижн. трети бедер, на внутр. поверхности предплечий появились и быстро распространились элементы сыпи в виде плотных гиперемир. узлов в толще кожи, болезненны при пальпации. Самочувствие ухудшилось: головная боль, разб-ть потеря аппетита, бессонница. На следующий день боли в коленных суставах сменились болями в левом плечевом и правом локтевых суставах. Контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперем., горячая. Температура днем 37,8-39,2 град. Из анамнеза: в течения месяца часто выезжала на работу в овощехранилище. За 1,5-2 недели до наст. заболевания перенесла кишечную инфекцию с болями в животе, жидким стулом до 3-4раз/сутки, тошнотой, повышением Т до 37,3- 37,7 град., болями и першением в горле, кашлем. Лечилась левомицетином и энтеросептолом. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на левомицетин.

Решение

Диагноз:

«Псевдотуберкулез, генерализованная форма, вторично-очаговый вариант (узловая эритема, полиартрит), средней степени тяжести, обострение»

поставлен на основании:

1. Эпидемиологического анамнеза: по работе в течение месяца часто выезжала в овощехранилище

2. Клиники и данных объективного обследования:

• Острое начало обострения после основной волны заболевания

• Инфекционно-токсический синдром: температура 39,5°C, озноб, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница

• Инфекционно-аллергический: артралгический синдром + узловатая эритема

• Суставной синдром (артритический?): боли в коленных суставах, боли в левом плечевом и правом локтевых суставах, контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперем., горячая.

• Синдром экзантемы: узловатая эритема - на коже разг. поверхности голени и нижн. трети бедер, на внутр. поверхности предплечий появились и быстро распространились элементы сыпи в виде плотных гиперемированных узлов в толще кожи, болезненны при пальпации.

Дифференциальная диагностика:

План обследования:

Специфическая диагностика:

• Бактериологическое исследование крови, кала, мочи – выделение возбудителя (материал высевают сначала на среды накопления – фосфатно-буферный раствор, затем на плотные питательные среды – Эндо и др.)

• Иммунологические методы исследования крови, кала, мочи – ИФА, РНИФ, РКА (реакция коагглютинации) – выделение Аг возбудителя

• Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными и псевдотуберкулезными диагностикумами с интервалом 3 нед.

• ПЦР – ДНК в тех же материалах

Неспецифическая диагностика:

• ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, эозинофилия, лимфопения, увеличение СОЭ)

• ОАМ

• Биохимические показатели (СРБ, фибриноген, РФ)

• Рентгенография суставов

План лечения:

1. Режим постельный

2. Диета – стол №2

3. Этиотропная терапия: левомицетин 1 г в/в 2 раза в день 10 дней или ципрофлоксацин 0,4 г в/в капельно 2 раза в день 10 дней или цефтриаксон 1 г в/в 2 раза в день 10 дней

4. Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная:

глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл

трисоль – 400 мл в/в капельно

реополиглюкин – 400 мл в/в капельно

Десенсибилизирующая терапия – преднизолон 1 мг/кг в/в капельно

Рецепт

Rp.: Laevomycetini 1,0

D. t. d. N 20 in flac.

S. в/в по 1 г 2 раза в сутки предварительно растворив в 10 мл физиологического раствора