1.Темаы № 5 и № 6 патология сердечной деятельности.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2.МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Тяжёлые нарушения деятельности сердца по - прежнему занимают первое место среди причин инвалидизации и гибели современного человека. В промышленно развитых странах каждый пятый человек страдает ишемической болезнью сердца ( ИБС ), которая является причиной внезапной смерти. При более лёгком течении заболевания сердца, у больных снижается работоспособность или они становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Всё это указывает на актуальность данной проблемы.

3.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ :

3.1.Общая цель: познакомиться с основными причинами и проявлениями нарушений коронарного кровообращения и сердечной деятельности. Усвоить механизмы нарушений гемодинамики при сердечной недостаточности.

3.2.Конкретные цели :

Знать	Уметь
Причины и механизмы развития нарушений коронарного кровообращения. Последствия и проявления нарушений коронарного кровообращения. Причины развития, виды пороков сердца, проявления и последствия. Этиология, механизмы возникновения аритмий сердца. Понятие «недостаточность сердца», её виды, причины. Компенсаторные реакции при сердечной недостаточности, механизмы их развития.	Определять значение факторов риска в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний. Проводить профилактическую и просветительскую работу по предупреждению возникновения заболеваний сердца.

4.Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

Вопросы Где проходили

1.Особенности метаболизма сердечной мышцы. 2.Строение сердца, его отделы, клапаны, тоны сердечной деятельности. 3.Общее строение сердечно-сосудистой системы. Круги кровообращения. 4.Одиночный цикл деятельности сердца. 5.Проводящая система сердца. 6.Основные свойства сердечной мышцы. 7.Регуляция деятельности сердца. Миогенные механизмы соморегуляции, центральные рефлекторные механизмы.	Биологическая химия Физиология с основами анатомии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

Основные виды патологии

Нарушения коронарного кровообращения

Пороки развития

Арит-мии

Миокардиты

Кардиосклероз

Последствия нарушения коронарного кровообращения

Стенокардия

Инфаркт миокарда

Причины нарушения сердечного ритма

Воспаление, ишемия

Изменение электролитного обмена

Нарушение вегетативной иннервации

Механизмы нарушения сердечного ритма

Нарушение автоматии

Нарушение возбудимости

Нарушение проводимости

Виды сердечной недостаточности

Первичная

( миокардиальная)

Вторичная

( от перегрузки )

Причины первичной сердечной недостаточности

Физические

Химические, биохимические

Биологические

Нарушение гемодинамики при сердечной недостаточности

Уменьшение минутного объёма

Застой крови в венах

Замедление скорости кровотока

Клинические проявления недостаточности левого сердца

Сердечная астма

Отёк лёгкого

Клинические проявления недостаточности правого сердца

Увеличение печени

Асцит

Отёки на ногах

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элементы графа.

2. Выполните работу по ориентировочной карте

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ЗАДАНИЯ		УКАЗАНИЯ К ЗАДАНИЮ
1.Cтроение сердца.	1. нарисуйте схему строения сердца, покажите его отделы, клапаны, выходящие сосуды, всё подпишите.
2.Одиничный цикл деятельности сердца. Роль клапанов.	Заполните таблицу №1

Таблица № 1

Назва-ние фазы сердечного цикла	Состояние желудочков (диастола, систола )	Давление в желудочках (высокое, низкое )	Состояние клапанов Створчатых полулунных		Откуда и куда течёт кровь
1.Общая пауза и т.д.

3.Круги кровообращения. Заполните таблицу №2

	Название сосудов
Название половины сердца	Из которых сердце получает кровь	В которые сердце выбрасывает кровь
Левая
Правая

4.Свойства сердечной мышцы.	а) перечислите эти свойства б)нарисуйте проводящую систему сердца и покажите там, где больше и где меньше способность к автоматии.
5.Компенсаторные реакции, направленные на ликвидацию кислородного голодания.	Схематически покажите механизмы увеличения эритроцитов в крови при хронической сердечной недостаточности.

7. ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3.Ориентировочная основа действия

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения.

7.5.Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ( ООД )

Изучить ЭКГ больных с различными видами аритмий, изобразить графически изменения ЭКГ при :

1.Нарушении автоматии ( синусовая : тахикардия, брадикардия).

2.Нарушение возбудимости - назвать виды экстрасистол и механизмы их возникновения.

3.Нарушение проводимости - в зависимости от уровня и степени нарушения проводящей системы сердца, перечислить виды блокад и объяснить механизмы их возникновения.

4.Посмотреть анатомические препараты :

а) инфаркт миокарда

б) порок сердца ревматический

9.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решить ситуационные задачи:

1. ПРОЯВЛЕНИЕ ПОРОКОВ СЕРДЦА - при решении задачи № 1 объясните механизмы развития всех симптомов в виде схем. Назовите возможные причины имеющейся патологии. Где возникает избыток крови, где - недостаток ? Какой отдел сердца будет гипертрофироваться ?

Задача № 1.При медосмотре в школе у мальчика 12 лет в области верхушки сердца обнаружен систолический шум. Границы сердца увеличены влево . Ребёнок часто болел ангинами в дошкольном возрасте. Несколько месяцев болели суставы, поднималась температура тела.

2 .ПРОЯВЛЕНИЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ -

При решении задач № 2 и № 3

объяснить причины возникновения коронарной недостаточности, механизмы возникновения боли. Почему в одном случае нитроглицерин снимает боль, а в другом – нет ? Каковы возможные методы фармакокоррекции при разных видах коронарной недостаточности ?

Задача № 2.После семейного конфликта у женщины возникли сильные боли в левой половине груди, отдающие в левую руку. После приёма нитроглицерина всё прошло.

Задача № 3. У больного 60 лет часто возникали давящие боли за грудиной. Нитроглицерин боль снимал. После обильного праздничного ужина возникшая сильная боль нитроглицерином не снималась. Развилась картина острой сердечной недостаточности. Был поставлен диагноз инфаркта миокарда.

3.НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА - при решении задач № 4, 5, 6, объясните, какая функция сердечной мышцы нарушена в данном случае, возможные причины этого нарушения, как называются изменения ритма, наблюдаемые у больного ?

Задача № 4.Во время экзамена у студента пульс был 130 ударов в минуту.

Задача № 5.У больного тяжёлая паренхиматозная желтуха. В крови много желчных кислот, дающих интоксикацию, проявлением которой является резкое урежение пульса ( до 50 ударов в минуту ).

Задача № 6.У больного пульс в последний месяц 30 ударов в минуту, ритмичен, хорошего наполнения. На ЭКГ - предсердия сокращаются 70 раз в минуту.

4.СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - при решении задач № 7 и 8 ответьте на вопросы:

а)причина и вид сердечной недостаточности

б)в каких сосудах и почему развился венозный застой ?

в)недостаточность какого сердца ( правого или левого ) развилась у больного? Или того и другого ?

г)почему не упало артериальное давление ?

д)место и механизм развития отёков ?

е) механизм возникновения одышки ?

Задача № 7. Девушка перенесла тяжёлую ангину. Постельный режим не соблюдала. Через несколько дней появились боли в сердце, одышка, резкая слабость. При обследовании найдено, что тоны сердца глухие, А/Д 130/90 мм рт.ст, пульс 100 ударов в минуту, дыхание частое, печень увеличена, на ногах небольшие отёки. Поставлен диагноз инфекционно-аллергического миокардита.

Задача № 8. У больного из-за почечной гипертензии развилась гипертрофия левого сердца. Вскоре присоединилась одышка, слабость, цианоз. В лёгких выслушивались влажные хрипы, указывающие на развитие отёка.

10. ЛИТЕРАТУРА :

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека. М., «Медицина», 1983,с. 144 - 194.

2.Линденбратен В.Д.. Поступаев В.В., Фельдшеров Ю.И.. Казакевич В.М. Недостаточность сердца ( учебное пособие для студентов ). Хабаровск.1995, с. 67

3.Патфизиология под ред. П.Ф.Литвицкого М., «Медицина», 1995, с.438 - 482

4.Патологическая физиология под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В. Быця, Киев, «Логос», 1996. , с.394 - 423

5.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск. 1991, с. 17 - 30

6.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

7.Литвицкий П.Ф. Патофизиология : Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

8.Литвицкий П.Ф. Патофизиология : Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.