Последствия нарушения пищеварения

Пищевое голодание

Нарушение водно-солевого обмена

Анемия,

гиповитаминозы

Виды абдоминальной боли

Висцеральная

Соматическая

6.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элементы графа.

2.Выполните задание по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
1.Нарушение выделения желудочного сока	Изложите в письменной форме : 1. Возможные причины ослабления желудочной секреции. 2.Последствия недостатка соляной кислоты. 3.Последствия недостатка пепсина.
2. Эвакуация химуса из желудка.	Как и почему изменится скорость эвакуации химуса из желудка при пониженной кислотности желудочного содержимого ?
3.Нарушение выделения сока поджелудочной железы.	Возможные причины недостаточности секреции сока поджелудочной железы. К чему может привести недостаток каждого из выделяемых этой железой ферментов ?
4. Нарушение переваривания и всасывания в кишечнике.	1.Как изменится при энтерите секреция кишечного сока и какая стадия переваривания при этом нарушится ? 2.Как изменится при энтерите всасывание ? 3. Почему при энтерите увеличивается количество содержимого в кишечнике? 4.Механизм возникновения при энтерите боли и поноса ? 5. Возможные последствия острых и хронических поносов.
5.Непроходимость кишечника.	Перечислите возможные причины непроходимости кишечника. Почему при непроходимости возникает сильная боль ? Определите вид этой боли . Почему при непроходимости возникает рвота ? Какие изменения при непроходимости могут привести к гибели организма ?

7.План практического занятия

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3.Ориентировочная основа действия

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения.

7.5.Проверка и подписание протоколов

7. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ( ООД )

Правильно заполнить таблицу № 1. В таблице отметить знаком + стимулирующее и знаком - тормозящее влияние БАВ и некоторых гормонов на все виды секреции в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, желчеотделение, а также моторику желудка, перистальтику кишечника.

Таблица № 1

Влияние БАВ и гормонов на основные процессы в ЖКТ

Все виды секреции в желудке	Ацетилхолин	Гастрин	Гистамин	Соматостатин	Секретин	Холецистокинин	Мотилин	Бра-дикинин		Адреналин
Все виды секреции в двенадцатиперстной кишке
Все виды секреции в поджелудочной железе
Желчеотделение
Моторика желудка
Перистальтика кишечника

9.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решите ситуационные задачи :

При решении задач № 1 и № 2 заполните таблицу № 1

Таблица № 1

№ задачи

Как изменена желудочная секреция

Первичные последствия дефицита соляной кислоты и пепсина

Клинические последствия (симптомы ) дефицита соляной кислоты и пепсина (изменения со стороны желудка, кишечника и организма в целом.

Задача № 1.Больной жалуется на плохой аппетит, частые поносы, чувство тяжести и небольшую болезненность в области желудка, отрыжку тухлым. Больной бледен, в крови у него снижено количество эритроцитов и гемоглобина. При анализе кала найдены не переваренные мышечные волокна. Анализ желудочного сока показал низкое содержание в нём соляной кислоты. При гастроскопии найдена атрофия слизистой оболочки желудка.

Задача № 2 . В последние месяцы больной резко похудел, у него исчез аппетит, появились отрыжка тухлым, поносы. Он стал вялым и бледным . При рентгеноскопии и фиброгастроскопии в желудке у больного найдена опухоль.

Разобрать ситуационную задачу № 3, данные занести в таблицу № 2.

ТАБЛИЦА № 2

Причины и последствия нарушения желудочной секреции при язвенной болезни желудка

№ задачи	Как и почему изменена желудочная секреция	Основные симптомы и механизмы их развития	Принципы лечения
3.

Задача № 3. Больной жалуется на сильные боли натощак. Аппетит у него хороший, но много есть он боится из - за болей. Содержание в крови эритроцитов не изменено. Анализ обнаружил повышенную секрецию желудочного сока. При рентгеноскопии желудка выявлена наклонность к спастическому сокращению пилорического отдела.. В этой области найдена язва.

При разборе задач № 4 и № 5 объяснить :

1.Механизм возникновения боли. 2.Особенности боли. 3. Какие препараты не рекомендуется назначать при болях в животе и почему ?

Задача № 4.У молодого мужчины, раньше не предъявлявшего никаких жалоб, внезапно появилась острая боль в животе ( как «удар кинжала» ).При осмотре обнаружено, что живот не участвует в дыхании, резко выражены симптомы раздражения брюшины ( напряжение мышц передней брюшной стенки ).

Задача № 5. После длительного голодания человек съел много пищи. Вскоре появились сильные схваткообразные боли в животе, сопровождавшиеся рвотой. На расстоянии слышно урчание в животе. Поставлен диагноз заворота кишок.

При решении задач № 6 и № 7 ответить на вопросы :

1.Основные причины нарушения перемещения химуса по ЖКТ. 2.Возможные методы фармакокоррекции описанной патологии.

Задача № 6.В результате заживления хронической язвы желудка у больного в пилорическом отделе желудка образовался рубец, вызвавший сужение отверстия. Больной жалуется на боли и рвоту после еды, нарастающую слабость, исхудание. Симптомов раздражения брюшины нет. Боль чётко не локализуется.

Задача № 7. У больного после операции на 3 день перестали отходить газы из кишечника, живот вздулся, появилось постоянное срыгивание. Введение солей калия устранило эти симптомы.

9. ЛИТЕРАТУРА :

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека. - М.: «Медицина», 1983, С.224-265.

2.Николаев А.Я. Биологическая химия. -М.: «Высшая школа», 1989, С.164-175.

3.Патофизиология / Под ред. П.Ф.Литвицкого.- М.: «Медицина».,1995, С.539-548.

4.Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. 3-е изд. перераб. и доп.- К.: «Логос», 1996, С.477-497.

5.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск, 1991, С. 45-49.

6.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

7.Литвицкий П.Ф. Патофизиология : Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология : Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1. ТЕМА № 9 ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

2.МОТИВАЦИЯ : Печень жизненно важный орган «химический завод» организма. Тяжёлые поражения печени несовместимы с жизнью. Изучение данной проблемы весьма актуально.

3.ЦЕЛЬ РАБОТЫ :

1. Общая цель: Изучить изменения в организме при надпечёночной, подпечёночной и печёночной желтухах. Познакомиться с некоторыми заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

2. Конкретные цели :

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
Причины, механизмы и последствия нарушений функций печени.	С научных позиций подходить к определению характера расстройств функций печени и к оказанию при патологии печени лечебной помощи.

4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

ВОПРОСЫ

ГДЕ ПРОХОДИЛИ

1.Особенности кровообращения в печени. 2.Структура печени и желчевыводящих путей. Пути оттока желчи в кишечник. 3.Роль печени в белковом обмене. 4.Роль печени в углеводном обмене. Что происходит в печени с углеводами после приёма пищи и при голодании ? 5.Роль печени в жиролипоидном обмене. Какие липиды синтезируются в печени ? 6.Основные составные части желчи. 7.Билирубин, его образование и превращения в печени и в кишечнике. 8. Желчные кислоты, их строение и значение для пищеварения.

Каф. Физиологии с основами анатомии Каф. Биологической химии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

Основные заболевания печени, желчевыводящих путей

Воспаление (гепатит, холецистит, холангит)

Жировая трансформация печени (гепатоз)

Цирроз,

рак

Желчекаменная болезнь

Виды желтух

Подпечёночная (механическая)

Печёночная (паренхиматозная)

Надпечёночная (гемолитическая)

Основные проявления печёночной и подпечёночной желтух

А(гипо)хо-лемия

Холемия

Холурия

Основные проявления надпечёночной желтухи

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Гиперхолия

Уробилинурия

Анемия

Проявление цитолитического синдрома

Появление в крови ферментов гепатоцитов

Нарушение в печени всех видов обмена веществ (положительные печёночные пробы)

Основные осложнения при заболеваниях печени

Гепатолиенальный синдром

Асцит

Кровотечения

6.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элементы графа.

2.Выполните работу по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА
1.Нарушение оттока желчи	Нарисуйте схематически и объясните, куда пойдёт желчь при нарушение её оттока в кишечник.
2.Проявления ахолии.	Покажите с помощью схемы, что будет в кишечнике и почему при нарушении поступления туда желчи (отдельно - билирубина и желчных кислот ).
3.Проявления холемии.	Опишите механизмы расстройств при холемии (отдельно для билирубина и для желчных кислот ).
4.Проявления нарушения функций гепатоцитов а)нарушение обмена углеводов.	Как изменится уровень сахара в крови натощак и после приёма пищи при нарушении функций гепатоцитов ?
б) нарушение обмена липидов.	Как изменится уровень липопротеидов в крови при нарушении функций гепатоцитов. Какие включения могут при этом появляться в печёночных клетках ?
в)нарушение обмена белков	Как изменится содержание альбуминов, прокоагулянтов ( фибриногена и других ) и мочевины крови при нарушении функции гепатоцитов ? Какие азотосодержащие вещества при этом будут накапливаться в крови и в клетках ? К чему это может привести ?
г)нарушение барьерной функции печени	Как изменится способность печени связывать различные токсические вещества и инактивировать лекарственные препараты при нарушении функции гепатоцитов ?

5.Будут ли при подпечёночной желтухе явления цитолиза гепатоцитов, ахолии и холемии ?

6.Будут ли при печёночной желтухе явления цитолиза гепатоцитов, ахолии и холемии ?

7.Будут ли при надпечёночной желтухе явления цитолиза гепатоцитов, ахолии и холемии ? Почему при надпечёночной желтухе может развиться тахикардия, а при других желтухах - брадикардия ?

8.Какие составные части желчи могут из крови проникнуть в мочу и к чему это может привести ?