Задача № 109

Больной К., рабочий свиноводческой фермы заболел 10 дней назад, когда появились боли в животе, стул стал частым, жидким со слизью.

Больной был госпитализирован в ЦРБ с диагнозом острая дизентерия. Но лечение антибактериальными препаратами не дало никакого эффекта. В стуле появились примеси крови. Общее состояние больного удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 70 уд в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше справа. Стул жидкий, с примесью слизи и крови. Копрограмма: эритроциты свежие в большом количестве, нейтрофильные лейкоциты и эозинофилы сплошь во всех полях зрения.

Задача №110

Больной Л., 20 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, недомогание, головную боль, снижение аппетита, боли в мышцах, повышение температуры до 38,6 °С, тошноту, сильные приступообразные боли в правой подвздошной области и области эпигастрия, однократно была рвота и жидкий обильный пенистый стул с неприятным запахом. Заболел остро, за 6 часов до госпитализации, когда повысилась температура тела и появились схваткообразные боли в эпигастрии и правой половине живота.

Из анамнеза: за 3 дня до заболевания употреблял в пищу листья салата, хранившиеся дома в холодильнике. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы несколько бледноваты, чистые, зев гиперемирован. Пульс – 110 уд в мин, АД 130/70 мм рт ст, t – 38,5°С. При пальпации живот напряжен и резко болезненен в правой подвздошной области, при дыхании отстает в правой половине. Симптомы Щеткина–Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского положительны.

При обследовании в общем анализе крови: L – 17,0·10⁹/л, эоз – 6%, п – 10%, с/я – 65%, л – 16%, м – 3%, СОЭ – 19 мм/ч.

На операции: в брюшной полости обнаружено около 250 мл мутного выпота без запаха. Червеобразный отросток не изменен. Терминальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка и восходящий отдел ободочной кишки гиперемированы, отечны. Лимфатические узлы терминального отдела подвздошной кишки и илиоцекального угла образуют конгламерат, в центре которого имеется участок темно-бурого цвета, с дефектом ткани, откуда выделяется гнойное содержимое.

Задача № 111

В приемное отделение больницы скорой медицинской помощи поступил больной К., 34 лет, с жалобами на постоянные и схваткообразные боли в правой подвздошной области, рвоту, боли в суставах и мышцах. Заболел накануне, с ознобом повысилась температура до 38,5°С, появились боли в суставах. При температуре 39,5°С была однократная рвота.

В анамнезе: больной в отпуске, несколько дней жил и работал на даче, ел много сырых овощей и фруктов, в т.ч. клубнику, малину.

Объективно: температура 39°С. В зеве гиперемия мягкого неба. Язык «малиновый». Лицо и шея гиперемированы. На коже туловища, конечностей, больше в подмышечных и паховых складках, обильная мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Суставы внешне не изменены. Пульс 80 уд в мин., АД 110/70 мм рт ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Слабо положителен симптом Блюмберга.

В анализе крови: эр. – 4,9·10¹²/л, Hb – 145 г/л, L – 20,0·10⁹/л, эоз. – 5%, пал. – 5%, сегм. – 72%, лимф. – 15%, мон. – 3%, СОЭ – 43 мм/ч. В приемном покое больницы дежурный хирург поставил диагноз – острый аппендицит? Пищевая аллергия. Больной оставлен под наблюдение.