Задача № 101

Больной К. обратился к врачу в 1-й день болезни с жалобами на нарушение общего самочувствия, головную боль, озноб, схваткообразные боли внизу живота (режущего характера) и жидкий стул с примесью слизи в крови до 10 раз в течение первых 8 ч болезни; отмечены ложные позывы и тенезмы.

Состояние средней тяжести. Температура тела 38,8°С. Пульс 100 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими — ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное.

Язык обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, активно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки и в околопупочной области. Сигмовидная кишка спазмирована, диаметром до 1,0 см, резко болезненная. Со стороны других органов и систем отклонений от нормы не выявлено. Стул жидкий, в скудном количестве, с примесью слизи и крови.

ЗАДАЧА № 102

Больной П. доставлен в инфекционное отделение в 1-й день болезни с жалобами на озноб, сменяющийся чувством жара, боли в мышцах, поясничной области, головную боль.

Состояние средней тяжести. Температура тела 40°С, пульс 130 ударов в 1 мин. АД 125/80 мм рт. ст. Лицо гиперемировано, кожа горячая, сыпи нет. Отмечаются урчание и болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. После осмотра был стул — необильный, жидкий, калового характера с примесью слизи и крови.

Через час состояние больного резко ухудшилось: участились позывы на дефекацию, появились ложные позывы и тенезмы. Был стул — скудный, слизисто-кровянистый. Внезапно потерял сознание. Температура тела снизилась до 36,0°С. Пульс частый, (нитевидный), АД не определяется. Акроцианоз. Цианотичные пятна в виде гирлянд вокруг крупных суставов. Сыпи нет. Живот мягкий. Резко выраженный спазм сигмовидной кишки. Не мочился. Менингеальных симптомов нет.

Задача № 103

Больной Д.. 50 лет. Рабочий. Обратился о поликлинику 27/VIII.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью, слабость, плохой аппетит, тошноту.

История заболевания: болен в течение 7 дней. Заболевание началось через 4 часа после употребления в пищу соленых грибов, хранившихся в стеклянной банке, закрытой стеклянной крышкой. В начале заболевания появилась тошнота, затем присоединились режущие боли в эпигастральной области и многократная рвота. В первых порциях рвотных масс было много грибов, затем была рвота желчью. Одновременно с рвотой появился обильный, жидкий, резко пахнущий стул, содержащий непереваренные грибы. В последующие сутки больного беспокоили головная боль, ознобы, схваткообразные боли в животе, частые позывы; стул стал скудным и содержал слизь и кровь. Больной температуру не измерял. По совету соседей неоднократно промывал желудок и принял 5 таблеток фталазола. На третьи сутки состояние несколько улучшилось, жидкий стул стал реже (2—3 раза в сутки). Боли локализовались в левой подвздошной области. Больной чувствовал слабость, жажду и обратился в поликлинику.

Эпиданамнез: больной проживает в общежитии.

Объективные данные: Состояние удовлетворительное, температура 37,2, пульс 84 удара в минуту, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и левой подвздошной области. Пальпируется сокращенная сигма. При копрологическом обследовании обнаружено большое количество лейкоцитов, комочки слизи, непереваренные мышечные волокна и клетчатка. При ректороманоскопии выявлено очаговое катаральное воспаление слизистой и единичные геморрагии. Больной направлен в стационар, но от госпитализации отказался.

ЗАДАЧА № 104

Больной Б., 34 года, плотник, поступил в стационар 29/VI.

Жалобы на общую слабость, головную боль, плохой аппетит, жажду, схваткообразные боли по всему животу, ложные позывы, скудный стул (в виде слизистого плевка).

История заболевания: заболел ночью 28/VI, заболевание началось с познабливания, которое к утру резко усилилось. Температура в начале болезни 37,8, утром 38,3. Появились разлитые боли в животе, которые затем приобрели схваткообразный характер и были особенно сильными внизу живота. В конце приступов болей возникал позыв на низ. Стул был вначале жидким, затем слизистым и скудным. В течение ночи и утра 29/VI стул был 13-15 раз. Больной обратился в поликлинику.

Эпиданамнез: младший сын больного посещает детское учреждение, где в течение месяца зарегистрировано несколько желудочно-кишечных заболеваний.

Аллергологический анамнез: У больного бывает расстройство стула, и возникают боли в животе после употребления в пищу сырого молока.

Объективные данные: состояние средней тяжести. АД-100/70, пульс-92, температура 38,5. Живот несколько втянут, напряжен, резко болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника. При ректороманоскопии выявлено очаговое катаральное воспаление слизистой.