фармакологыя екзамен

АД снижается:

•благодаря наличию у резерпина симпатолитического эффекта — происходит ускоренное высвобождение катехоламинов из гранулярных депо пресинаптической мембраны; в результате ускоренного разрушения катехоламинов уменьшается их прессорное действие на сосуды;

•резерпин блокирует образование и высвобождение в ЦНС и других местах серотонина,

оказывающего прессорное действие на сосуды;

•гипотензивное действие резерпина в определенной мере обусловлено наличием у препарата нейролептического и седативного эффектов;

•резерпин обладает также М-холиномиметическим действием, в результате чего развивает-

ся брадикардия и снижение сердечного выброса.

Все эти 4 компонента и составляют гипотензивное действие резерпина.

Показания к применению: наиболее выраженный антигипертензивный эффект резерпина наблюдается при ранних стадиях гипертонии (при отсутствии выраженных органических

изменений в сердечно-сосудистой системе), наряду с понижением АД улучшается почечный

кровоток, при легких формах сердечной недостаточности с тахикардией (вместе с

сердечными гликозидами), поздних токсикозах беременности с повышением АД.

Противопоказания: брадикардия (ЧСС меньше 60 уд/мин), тяжелые органические поражения сердечно-сосудистой системы, нефросклероз, язвенная болезнь ЖКТ.

Побочные эффекты: диспепсии, гастралгии и ульцерогенное действие на ЖКТ (обуслов-

лено М-холиномиметическими свойствами), гиперемия глаз, брадикардия, головокружение, одышка, явления паркинсонизма (при длительном применении).

Принимают внутрь после еды начиная с дозы 0,05-0,1 мг (1/2-1 табл. 2-3 раза в сутки) с постепенным увеличением дозы до 0,5-1 мг/сутки. При достижении устойчивого эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающих 0,1-0,5 мг/сутки. Курс лечения 2-3 месяца.

Форма выпуска: таблетки по 0,0001 и 0,00025 г; «Рауседил» (Венгрия) — ампулы по 1 мл 0,1 и 0,25 % раствора.

Раунатин — Raunatinum. Син.: Раувазан

Препарат содержит сумму алкалоидов из корней раувольфии. Кроме резерпина содержит серпентин и аймалин, благодаря последнему обладает антиаритмическим действием. Применяют: при: гипертонической болезни I и II стадии. В отличие от резерпина в ряде

случаев лучше переносится больными.

Лечение начинают с одной таблетки на ночь, постепенно дозу препарата увеличивают до 4-6

таблеток в сутки, принимают после еды. Курс лечения 3-4 недели и более под контролем АД. Побочные эффекты: такие же, как и у резерпина; предосторожности те же.

Форма выпуска: таблетки по 0,002.

180

резерпинсодержащие препараты для лечения гипертонической болезни:

. Ддельфан - Adelfan" Адельфан-эзидрекс К- Adelfan-Esidrex К*

\ Бринердин - Brinerdin*

. Кристепия - Crystepin*

. Трирезид к — Trirezid К*

Все эти препараты требуют таких же предосторожностей, как и сам резерпин.

Назначают внутрь по 1/2 — 1 таблетке (драже) 1-3 раза в день под контролем АД. Парал-

лельно больному следует назначить препараты калия и пищу, богатую калием (из-за опас-

ности гипокалиемии).

Миотропные средства (периферические вазодилятаторы)

Сюда относятся препараты, которые оказывают прямое расслабляющее действие на гладкомышечные структуры артериол, вызывая тем самым уменьшение общего периферического

сопротивления сосудов и снижение АД. Родоначальником данной группы препаратов является папаверин, поэтому миотропные препараты часто называют также папавериноподобными средствами. Кроме папаверина сюда относятся — апрессин, дибазол, нитропруссид натрия,

но-шпа, теофиллин, эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин.

Механизм действия миотропных препаратов обусловлен ингибированием фосфодиэстеразы (ФДЭ), что влечет за собой внутриклеточное накопление цАМФ. Последний, как полагают, блокирует ток ионов кальция. При этом расслабляются гладкомышечные структуры сосудов и снижается АД.

Папаверина гидрохлорид — Papaverini hydrochloridum

Наряду с сосудорасширяющим обладает спазмолитическим действием на гладкомышечные органы (кишечник, желудок, мочеточник, бронхи). В связи с этим применяется при пилороспазмах, холециститах, спастических колитах, мочекаменной болезни и т.д.

Назначают внутрь по одной таблетке 3-4 раза в сутки; п/к, в/м и в/в по 1-2 мл 2 % раствора

(в/в вводят медленно и осторожно — опасность блокад, экстрасистол и фибрилляции желу-

дочков). Входит в состав таблеток «Папазол», «Никоверин», «Келлатрин» и др. Противопоказания: нарушение AV-проводимости.

Форма выпуска: таблетки по 0,04 г, ампулы по 2 мл 2 % раствора.

Но-шпа — No-spa*

Обладает аналогичными с папаверином фармакологическими свойствами. Отличительная

особенность — более сильное и длительное спазмолитическое действие. При печеночной и почечной коликах, стенокардии, эндартериитах вводят в/в (медленно) по 2-4 мл 2 % раствора, внутрь принимают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

Форма выпуска: таблетки по 0,04, ампулы 2 % раствора 2 мл.

Дибазол — Dibazolum

Наряду с сосудорасширяющим обладает спазмолитическим действием.

Внутрь назначают по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки в течение 3-4 недель. В/в или в/м (для купирования гипертонического криза) — 3-4 мл 1 % раствора.

Форма выпуска: таблетки по 0,02,0,002,0,003 и 0,004 г, ампулы 0,5 и 1 % растворов по 1-2-5

мл.

Апрессин — Apressinum

Снижает периферическое сопротивление сосудов, уменьшает нагрузку на сердце, усиливает сердечный выброс, почечный и мозговой кровоток.

181

Показания: гипертоническая болезнь с почечной недостаточностью, артериальные гипер. тензии, гипертонические кризы.

Побочные эффекты: в связи с рефлекторной активизацией симпатической нервной системы вызывает тахикардию; у лиц, страдающих коронарной недостаточностью, это может привести к обострению симптомов стенокардии. Также могут быть: потливость, тошнота, рвота головная боль.

Побочные эффекты: ослабляются при сочетании апрессина с p-блокаторами. Апрессин

не

следует назначать длительно — опасность развития системной красной волчанки.

Назначают внутрь после еды начиная с дозы 0,01-0,025 г 2-3 раза в сутки, постепенно уве-

личивая дозу до 0,1 -0,2 г в сутки.

Форма выпуска: таблетки и драже по 0,01 и 0,25. Эуфиллин — Euphyllinum. Син.: Диафилин, Аминофилин

Действие эуфиллина обусловлено наличием в нем теофиллина (80 %). Фармакологические свойства препарата: понижает сопротивление периферических сосу-

дов, расширяет коронарные сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увели-

чивает почечный кровоток, оказывает диуретическое (понижает реабсорбцию в канальцах); бронхолитическое, тормозит агрегацию тромбоцитов.

Показания к применению: гипертонический криз, бронхоспазм, нарушения мозгового кровообращения, для повышения диуреза.

Дозирование: в/в вводят 5-10 мл 2,4 % раствора, которые предварительно растворяют в 10-20 мл изотонического раствора.

Побочные эффекты: диспепсические явления, при быстром в/в введении возможны головокружение, сердцебиение, тошнота, рвота, судороги, резкое понижение АД. Противопоказания: низкое АД, пароксизмальная тахикардия, инфаркт миокарда, эпилепсия, сердечная и коронарная недостаточность.

Форма выпуска: ампулы по 10 мл 2,4 % раствора (для в/в введения); таблетки по 0,015.

Ксантинола никотинат — Xantinoli nicotinas. Син.: Компламин, Теоникол

Препарат расширяет периферические сосуды, улучшает периферическое коллатеральное кровообращение, мозговой кровоток, улучшает микроциркуляцию благодаря торможению агрегации тромбоцитов.

Показания: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, перемежающая-

ся хромота, болезнь Рейно, ретинопатии, трофические язвы нижних конечностей, нарушения

мозгового кровообращения, мигрень.

Дозирование: по 1-3 таблетки 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца.

Внутримышечно по 2 мл 15 % раствора 1-3 раза в день. Внутривенно капельно на глюкозе по 10 мл 15 % раствора.

Побочные эффекты: ощущение жара, слабость, головокружение.

Противопоказания: острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность 2Б — 3 степе-, ни, беременность (первые три месяца).

Форма выпуска: таблетки по 0,15; ампулы по 2 и 10 мл 15 % раствора.

Натрия нитропруссид — Natrii nitroprussidum

Гипотензивный эффект обусловлен периферической вазодилятацией (расширение арте-

риол и частично вен).

Действие наступает после в/в введения через 2-5 минут, однако, спустя 5-15 минут АД

выравнивается и достигает исходных величин; поэтому препарат чаще всего применяют для купирования кризов путем в/в капельного введения.

Форма выпуска: ампулы по 50 мг сухого вещества; растворяют перед введением в 250-

1000 мл 5 % глюкозы.

182

Влокаторы кальциевых каналов

современным данным, ионы кальция, находясь в свободном состоянии в цитоплазме клеявляются регуляторами ряда физиологических процессов, в том числе сокращений серд- Т и г л а д к о й мускулатуры. Необходимая для этого концентрация ионов кальция

регулируется с п е ц и а л ь н ы м и насосами или каналами. Повышение притока ионов кальция через

кальциевые каналы во внутрь клетки сопровождается повышением ее сократительной способности и, на-

оборот, — уменьшение притока кальция в клетку (посредством блокады кальциевых каналов) вызывает расслабление гладкомышечных структур сосудов и расширение их просвета.

фармакологические вещества, оказывающее такое действие, получили название блокатопов кальциевых каналов или антагонисты кальция.

Эти препараты понижают тонус сосудов, в том числе коронарных; расслабляют гладкую

мускулатуру вен, уменьшают агрегацию тромбоцитов, нормализуют сердечный ритм. Применение: ИБС, гипертоническая болезнь, тахиаритмии, оперативные вмешательства на сердце.

Верапамил — Verapamilum. Син.: Изоптин, Финоптин

Дозирование: внутрь после еды назначают по 0,04-0,08 г 3-4 раза в сутки. Курс лечения 2 не-

дели — 6-8 месяцев. В/в (струйно медленно или капельно) вводят по 2-4 мл 0,25 % раствора.

Форма выпуска: таблетки покрытые оболочкой по 0,04 и 0,08 г, ампулы по 2 мл 0,25 % раствора.

Фенигидин — Phenigidinum. Син.: Коринфар, Кордафен, Нифедипин — Nifedipine

У данного препарата лучше, чем у верапамила, выражено вазотропное действие, поэтому он в большей мере, чем верапамил, снижает ОПСС и АД. У верапамила лучше выражена кардиотропность, поэтому он чаще применяется при аритмиях и ИБС.

Назначают внутрь по 1-2 табл. 3 раза в день.

Предосторожности: фенигидин, как и верапамил, не следует комбинировать с Р-блока-

торами — усиление прессорного действия на сердце.

Противопоказания: ____________беременность, лактация.

Форма выпуска: драже и таблетки по 0.01 г, покрытые оболочкой.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

При некоторых формах гипертонии в результате снижения почечного кровотока стимулируется образование ренина в корковом слое почек. Рении воздействует на a-2-глобулин (ангиотензиноген), отщепляет от него ангиотензин-1. Последний под влиянием особого конвертирующего (превращающего) фермента карбоксипептидазы-2 превращается в легких в

ангиотензин-2, из которого в надпочечниках вырабатывается ангиотензин-3. Ангйотензин-2

оказывает мощное вазоконстрикторное действие, задерживает натрий, усиливает образование альдостерона.

Препараты этой группы тормозят превращение ангиотензина-1 в ангиотензин-2, снижают образование альдостерона, что приводит к снижению АД. Эти препараты наиболее

эффектив-

ны при гипертонической болезни с высокой активностью ренина в плазме крови. Каптоприл — Captopril*. Син.: Капотен

Препарат быстро всасывается из ЖКТ, продолжительность действия зависит от дозы принятого препарата, действие начинается через 15 мин. Метаболизируется печенью, выводится почками в неизмененном виде.

Показания: различные формы артериальной гипертензии.

183

Лечение начинают с дозы 12,5-25 мг (0,5-1 табл.), постепенно дозу повышают до 75-15q мг в сутки.

Побочные эффекты: сухой кашель, сыпь, нарушение вкуса, протеинурия, изредка нейтро-

пения,диспепсии.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,05.

Каптопрес — Captopres*

Содержит каптоприл + гипотиазид. Эналаприл — Enalapril. Син.: Энап, Ренитек

Является «пролекарством» — в организме он гидролизируется с образованием эналапри-

лата, который является ингибитором фермента. Показания: см. Каптоприл.

Дозирование: начальная доза 10-20 мг в день, суточная доза не должна превышать 40 мг. Побочные эффекты: сухой кашель, головокружение, головная боль, коллапс, понос, тошнота.

Противопоказания: беременность, лактация.

Форма выпуска: таблетки по 0,005, 0,01 и 0,02.

Лизиноприл — Lisinopril*

Преимущество — после приема препарата антигипертензивный эффект сохраняется 24

часа.

Дозирование: начальная доза — 2,5-5 мг, которую постепенно повышают до 20-40 мг в

сутки под контролем АД.

Побочные эффекты: см. Каптоприл

Форма выпуска: табл. 0,005; 0,01; 0,02; 0,04.

В комбинации с диуретиком дихлотиазидом (табл. «Липразид») гипотензивный эффект усиливается.

Новые ингибиторы АПФ Рамиприл — Ramipril*

Табл. 0,00125; 0,0025; 0,005

Периндоприл — Perindopril*, Prestarium*

Табл. 0,002 и 0,004

Фозиноприл — Fosinopril*

Табл. 0,01 и 0,02

Активаторы («открыватели») калиевых каналов Механизм сосудорасширяющего действия препаратов этой группы обусловлен гиперполяри-

зацией клеточной мембраны калиевых каналов и влиянием на внутриклеточное содержание АМФ.

Миноксидил — Minoxidil*

Табл. 0,005

Пинацидил — Pinacidil*

Табл. 0,0125; 0,025

184

Применяют при тяжелых формах гипертонической болезни, резистентных к другим пре-

паратам.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Лозартан — 1о$аПап*, Согааг*

Является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина 2 (типа АТ^. В итоге

с н и ж а е т с я ОПСС, уменьшается постнагрузка и системное АД. Понижается давление в

малом круге кровообращения.

Дозирование: по 1-2 табл. 1 раз в день Побочные эффекты: изредка головокружение, головная боль.

Противопоказания: беременность

форма выпуска: табл. 0,05.

Диуретики

К ним относятся фуросемид, гипотиазид (дихлотиазид), верошпирон, триамтерен, триампур, клопамид и др. (см. Раздел «Диуретики»).

Применяются в сочетании с другими гипотензивными средствами.__

2.Плазмозамінннкн. Класифікація. Препарати. Показання до використання.

Кровопотери вследствие различных повреждений организма сопровождаются взаимосвязанными нарушениями функций организма. Уменьшается объем циркулирующей крови,

венозный возврат ее к сердцу, и, как следствие, нарушение сократительной функции миокар-

да, повышается проницаемость капилляров, страдает микроциркуляция, снижается доставка кислорода тканям — возникает тканевая гипоксия, изменения метаболизма, нарушается

жизнедеятельность организма. Большинство существующих плазмозаменителей не может

заменить важнейшую функцию крови — транспорт кислорода. Они используются для устра-

нения волемических и циркуляторных нарушений, восстановления осмотического давления,

щелочно-кислотного равновесия, дезинтоксикации, питания.

Перфторан — Perftoranum

Субмикронная эмульсия. В 100 мл ее содержится 13,0 г перфтордекалина, 6,5 г перфтор-

пентилциклогексилперидина, 4,0 г проксанола, и в физиологических количествах хлориды на-

трия, калия, магния, гидрокарбонат и гидрофосфат натрия, глюкоза.

Средний размер частиц эмульсии перфторана 0,07 мкм, а эритроцитов 7-8 мкм, — поверхность частиц перфторана больше, чем эритроцитов. Обладает газотранспортной функцией, растворяет и переносит 02 и С02, связываясь с ними в отличие от эритроцитов не химическим, а физическим путем. Предотвращает агрегацию эритроцитов, снижает вязкость крови, проявляет мембраностабилизирующие свойства, улучшает микроциркуляцию крови. Показания: острая и хроническая гиповолемия различного генеза, нарушения микроцир-

куляции и изменения тканевого метаболизма и газообмена, использование в АИК (аппарат искусственного кровообращения) и др. Вводится в/в капельно или струйно, после проведения

биологической пробы.

Побочные эффекты: аллергические реакции, гемодинамические расстройства, головная

боль, повышаение температуры тела и др.

Противопоказания: геморрагия, аллергические заболевания, коллагенозы, беременность. Форма выпуска: флаконы по 200 и 400 мл с приложением инструкции об особенностях хранения и применения.

В качестве плазмозаменителей с успехом используются препараты, полученные из челове-

ческой крови. Они назначаются при кровопотерях, ожоговой болезни, заболеваниях печени,

гипопротеинемии. Могут оказывать дезинтоксикационное действие, профилактировать агрегацию эритроцитов, улучшать микроциркуляцию.

Альбумин человеческий —Albuminum humanuni

Обладает такими же коллоидоосмотическими свойствами, как кровь, содержит до 50 %

белков. Вводится в/в капельно в 5 % растворе. Не следует вводить при недостаточности кро-

вообращения. Сухая плазма крови

Содержит все белковые, другие органические вещества и минеральные компоненты плазмы крови человека. Для внутривенного введения растворяют в изотоническом растворе NaCl

323

для получения желаемой концентрации: гипотонической, изотонической, гипертонической. Перед применением необходимо подобрать плазму той же группы крови, что и у реципиента, и обязательно повторно провести пробу на чувствительность (совместимость). Противопоказания: повышенная чувствительность, тромбоэмболия.

Солевые растворы

Солевые растворы явились первыми плазмозаменителями. Научное обоснование к применению и созданию их принадлежит исследованиям П. Тарханова, А. Конгейма, а затем Ф.

Циона, Н. П. Кравкова, Рингера и др.

В зависимости от состава электролитов они могут компенсировать утрату жидкости орга-

низмом, проявлять гемодинамическое и дезинтоксикационное действие, корректировать состав электролитов плазмы, служить растворителями лекарственных и питательных веществ. Показания к применению: компенсация потери жидкости организмом при ожоге, поносе,

рвоте; назначают также для уменьшения концентрации ядов и выведения их, для коррекции электролитного баланса, для растворения различных лекарственных веществ: антибиотиков, сердечных гликозидов, местных анестетиков и др. В сутки вводят до 3-х литров солевых рас-

творов. Они быстро покидают кровяное русло, повышая диурез, поэтому эффективность их при кровопотере, шоке недостаточна.

Противопоказания: угроза отека мозга или легких вследствие циркуляторных нарушений.

Изотонический раствор натрия хлорида — Solutio Natriii chloridi isotonica (0,9 % p-pj

Раствор Рингера-Локка — Sol. Ringer-Locke

Состав: натрия хлорида 9,0; натрия гидрокарбоната, кальция и калия хлоридов по 0,2,

глюкоза 1,0 воды для инъекций до 1 литра.

Таблетки Рингера-Локка — Tabulette Ringer-Locke

Состав: натрия хлорида 0,6, натрия гидрокарбоната 0,02, кальция и калия хлоридов по 0,02, глюкозы 0,1.

Раствор Ацесоль — Sol. Acesolum

Состав: натрия ацетат. 2,0, натрия хлорид 5,0, калия хлорид 1,0, воды для инъекций до

150 мл.

Раствор Трисоль — Sol. Trisolum

Состав: натрия хлорид 5,0; калия хлорид 1,0; натрия гидрокарбонат 4,0; воды для инъек-

ций до 1 литра.

Раствор Хлосоль — Sol. Chlosolum

Состав: натрия ацетат 3,6; натрия хлорид 4,75; калия хлорид 1,5; вода для инъекций до 1 литра.

Раствор Дисоль — Sol. Disolum

Состав: натрия ацетат 2,0; натрия хлорид 6,0; воды для инъекций до 1 литра. Форма выпуска: Перечисленные препараты выпускаются во флаконах по 400 мл.

Лактосол — Lactosol*

Состав: натрия хлорид 6,2; калия хлорид 0,3; кальция хлорид 0,16; магния хлорид 0,1; натрия лактат 3,36; натрия гидрокарбонат 0,3; воды для инъекций до 1 литра.

324

Корректирует метаболический ацидоз, электролитный баланс, оказывает дезинтоксикаци-

ояное и диуретическое действие. Вводят внутривенно струйно и капельно.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл.

Р-р Хартмана — Sol. Hartmani

Состав: NaCl — 6,0 г; KCl — 0,4 г, натрия лактат — 3, 03 г, CaCl — 0?3 u? MgCl — 0,2 г, вода для инъекций — до 1л.

Р-р Дарроу — Sol. Darrow

Состав: NaCl — 4,0 г; KCl — 2,7 г; натрия лактат — 5,94 г, вода для инъекций — до 1 л.

Щелочные растворы

Колебания рН внутренней среды организма незначительны (7,35-7,40) и изменения кислотно-щелочного равновесия свидетельствуют о серьезных нарушениях функции орга-

низма. Чаще наблюдается ацидоз. Он может быть дыхательным — легкие не обеспечивают

выведение углекислоты, метаболическим — нарушаются обменные процессы, повышаются анаэробные процессы в тканях. Причины его гипоксия, шок, почечная недостаточность, диабет, инфекции и др. При ацидозе нарушается сердечная деятельность, снижается сосудистый тонус.

Препараты, устраняющие ацидоз:

Натрия гидрокарбонат — Natrii hydrocarbonas

Взаимодействует с кислыми продуктами, находящимися вне клеток. Образуются натрие-

вые соли органических кислот, угольная кислота, продукты диссоциации которой выводятся легкими и почками.

Назначают при сохранении дыхательной функции легких. Эффект наступает быстро. Вво-

дят внутривенно, капельно по 50-200 мл 1-5 % раствора. Форма выпуска: порошок и ампулы по 20 мл. 4 % раствора. Трисамин (триоксиметиламинометан) — Trisaminum

При внутривенном введении проникает в клетки. Выводится медленно в неизмененном виде почками в течении 3-х суток. При приеме внутрь вызывает понос.

Снижает концентрацию водородных ионов и углекислоты в крови, в клетках устраняет

ацидоз. По типу осмотических диуретиков оказывает мочегонное действие.

Вводят внутривенно капельно по 100-120 капель в минуту, суточная доза не должна пре-

вышать 1,5 г/кг массы больного.

Может вызывать угнетение дыхания, гипокалиемию. Не следует назначать при нарушении функции почек.

Форма выпуска: 3,66 % (0,3 молярный) раствор во флаконах по 250 мл.

Синтетические плазмозаменители

К ним относятся препараты декстрана — частично гидролизованный полимер глюкозы и препарат пищевого желатина. Растворы их увеличивают объем циркулирующей крови, расщепляясь в организме, включаются в обменные процессы.

Используются также препараты поливинилпирролидина, поливинилового спирта и др.

Они устраняют волемичные расстройства, владея комплексообразующими свойствами связывают эндо- и экзогенные токсические вещества.

325

Реополиглюкин — Rheopolyglucinum

Частично гидролизованный декстран с молекулярной массой 30000-40000, растворенный

в изотоническом растворе натрия хлорида в 10 % концентрации.

При внутривенном введении большая часть выводится почками в первые сутки, остальная

циркулирует в крови несколько дней, частично метаболизируется до глюкозы.

Действует подобно полиглюкину, а также проявляет антиагрегатные и дезинтоксикационные свойства, улучшает микроциркуляцию.

Вводят внутривенно струйно и капельно 400-1500 мл. в сутки. Может вызывать аллергиче-

ские реакции, противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, тромбоцитопении, анурии.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл..

Реоглюман — Rheoglumanum

10 % раствор декстрана /молекулярная масса 40000/ с добавлением растворов 0,9 % натрия

хлорида и 5 % маннита. При внутривенном введении оказывает дезинтоксикационное, гемо-

динамическое, диуретическое действия, улучшает микроциркуляцию, уменьшает агрегацию форменных элементов крови.

Показания к применению: нарушения артериального и венозного кровотока, шок, ожоговая болезнь, тромбофлебиты, гнойные воспалительные заболевания.

Побочные эффекты и противопоказания такие же как и при применении полиглюкина.

Вводят внутривенно струйно и капельно по 400-500 мл.

Форма выпуска: флаконы по 100,200 и 400 мл.

Неогемодез — Neohemodesum

6 % раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона, средняя молекулярная масса 6

000-10 000 D. Состав: натрия хлорид — 5,5 г/л; калия хлорид — 0,42; кальция хлорид — 0,5;

натрия гидрогенкарбонат — 0,23; магния хлорид — 0,005 г/л.

Фармакокинетика: При внутривенном введении эффект сохраняется 3-12 часов в зависимости от состояния почек, состояния кровообращения. В течении 4 часов выводится около 80 % введенной дозы, преимущественно почками, частично — кишечником. Неогемодез выводится как в неизменном виде, так и в соединении с токсинами, лекарственными и другими

веществами.

Фармакодинамика. Неогемодез имеет высокие комплексообразующие свойства, благода-

ря чему связывает токсины и выводит их с мочей. Имеет метаболическое действие, улучшает микроциркуляцию, обеспечение тканей кислородом. Повышает кровообращение почек, клубочковую фильтрацию, диурез.

Показания: интоксикация во время инфекционных, острых и хроничных гнойносептических заболеваний, ожоговая и лучевая болезни, токсикоз беременных, травмы, послеоперационный период, перитонит, непроходимость кишечника, острая недостаточность

почек, отеки, сепсис, токсикоз, заболевания печени, в педиатрии — токсициемия, гемолитическая болезнь новорожденных, последствия родовых травм.

Вводят внутривенно капельно 300-500 мл по 40-50 кап/мин.

Побочное действие: снижение артераильного давления, аллергические реакции — при быстром выведении.

Противопоказания: кровоизлияние в мозг (инсульт), бронхиальная астма и другие тяжелые проявления аллергии, декомпенсированная легочно-сердечная недостаточность.

Полидез — Polidesum

3 % раствор поливинилового спирта (молекулярная масса 10000-12000) в изотоническом

растворе натрия хлорида.

326

При внутривенном введении улучшает микроциркуляцию, поступление кислорода к тка-

ням.

Оказывает гемодинамическое, дезингоксикационное, диуретическое действия. Выводится

почками в первые сутки до 60-69 % введенной дозы.

Назначают при кровопотере, ожоговой болезни, гнойно-воспалительных заболеваниях. Вводят внутривенно капельно до 1000 мл в сутки.

Форма выпуска: флаконы по 100,250,450 мл.

Энтеродез — Егиегос1е$ит

Низкомолекулярный поливинилпирролидол (молекулярная масса 12600) — белый с желтоватым оттенком порошок, гигроскопичен.

Обладает дезинтоксикационными свойствами. Назначают внутрь взрослым при токсических формах желудочно-кишечных заболеваний. Связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме. Лечебный эффект развивается через 20-30 минут, выводится с адсорбированными токсинами с калом. Назначают внутрь по

5,0 3 раза в сутки до исчезновения интоксикации (до 7 дней). Перед употреблением порошок растворяют в 100 мл воды, можно добавить сахар.

Форма выпуска: по 5,0 и 50,0 в полиэтиленовых пакетах. Перфторан — РегрЫогапит

Плазмозамещающий и газотранспортный препарат (обратимо связывает и переносит кис-

лород и углекислый газ).

Показания к применению: гиповолемия, которая связана с кровопотерей, шоком, травмами, интоксикациями.

Побочное действие: гипертермия, тахикардия, гипотония. Противопоказания: аллергические реакции, гемофилия.

Вводят внутривенно по 30 мг/кг массы тела.

Препараты для парентерального питания

Парентеральное питание используется в тех случаях, когда больной не может питаться обычным путем. Можно использовать сыворотку, плазму крови человека, а в качестве энергетического материала глюкозу и жировые эмульсии. Используются белковые гидролизаты, со-

держащие 10 незаменимых аминокислот: треонин, лейцин, изолейцин, фенилаланин, лизин,

аргинин, триптофан, метионин, цистидин и 7 заменимых: серин, глицин, пролин, аланин, тирозин, аспарагиновую и глютаминовую кислоты, минеральные соли.

Аминокислотные препараты включаются в процессы биосинтеза белков, стимулируют анаболизм. Проявляют гемодинамические и дезинтоксикационные свойства. Показания к применению: при белковой недостаточности вследствие ожоговой болез-

ни, лучевых поражений, при хронических раневых процессах, интоксикациях, желудочнокишечных заболеваниях. Рекомендуется вводить аминокислотные препараты в сочетании с

витаминами, гормонами, глюкозой.

Вводят внутривенно капельно, начиная с 20 капель в минуту. Более 60 капель вводить не следует, т.к. аминокислоты не успеют усвоиться и будут выводятся почками. Суточная доза

составляет 1,5-2 литра аминокислотного препарата.

При повышенной чувствительности могут быть тошнота, рвота, тахикардия, затруднения дыхания.

Противопоказания: острое нарушение гемодинамики, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболии, печеночная и почечная недостаточность, возбуждение больных.

327

Аминокровин — Аттосгочтит Расщепленный белок крови человека. Содержит 4,5-5,5 % глюкозы 7,26 г незаменимых и

2,25 г заменимых аминокислот в 100 мл препарата.

Форма выпуска: флаконы по 250, 450 и 500 мл.

Раствор гидролизина — Бо/иНо НуйгЫуьш Гидролизат белков крови крупного рогатого скота. Содержит в 100 мл 2,64 г незаменимых

кислот, 1,69 г заменимых, 1,6-2,2 г глюкозы.

Форма выпуска: флаконы по 450 мл.

Аминостерил 1-600,1-800 — Ат'тозХегНит 1-600,1-800 В 1 литре раствора содержится 12 аминокислот, натрий, калий, хлор, яблочная кислота,

сорбит, рибофлавин, никотинамид, пиридоксин, декспантенол.

Водится внутривенно капельно 20-40 капель в минуту из расчета 30 мл/кг в сутки.

Форма выпуска: флаконы по 500 мл.

Ливенол — иЫепоЫт 10 % или 20 % водно-масляная эмульсия, содержит соевое масло, глицерин и лецитин

(3-5ЛГ-фосфатный холин).

Вводится внутривенно капельно 10 % эмульсия по 10 капель в первые 30 минут, затем до 30 капель в минуту, в сутки до 20 мл на 1 кг веса больного; 20 % эмульсия соответственно 5

капель, 15 капель и 10 мл на 1 кг веса.

Противопоказания: тяжелые заболевания почек, печени, панкреонекроз, шок, диабет Форма выпуска: флаконы по 500 мл 10 % и 20 % концентрации.

Липофундин — Иро^псИпит

10 % или 20 % эмульсия соевого масла.

Вводят внутривенно по 15-20 капель в минуту, но не более 60, до 500 мл. в сутки в качестве биоэнергетического средства.

Противопоказания: при шоке, инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг, гиперлипидемии, атеросклерозе, заболеваниях печени, почек.

Форма выпуска: флаконы по 100 и 500 мл.

3.Диклофенак-натрій, мелоксикам. Фармакологічна група. Порівняльна характеристика, показання до використання.

Показания к применению НПБС Ревматические заболевания. Ревматизм (ревматическая лихорадка), ревматоидный артрит,

подагрический и псориатический артриты, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера.

Следует учитывать, что при ревматоидном артрите НПВС оказывают только симптома-

тический эффект, не влияя на течение заболевания. Они не способны приостановить про-

грессирование процесса, вызвать ремиссию и предупредить развитие деформации суставов. В то же время, облегчение, которое НПВС приносят больным ревматоидным артритом, настолько существенно, что ни один из них не может обойтись без этих препаратов. При больших коллагенозах (системная красная волчанка, склеродермия и другие) НПВС часто малоэффективны.

Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеоартроз, миозит,

тендовагинит, травма (бытовая, спортивная). Нередко при этих состояниях эффективно при-

менение местных лекарственных форм НПВС (мази, кремы, гели). Неврологические заболевания. Невралгия, радикулит, ишиас, люмбаго.

Болевой синдром различной этиологии, в том числе, головная и зубная боль, послеопера-

ционные боли, альгоменорея.

Лихорадка (как правило, при температуре тела выше 38,5 °С).

Профилактика артериальных тромбозов (малые дозы аспирина).

Ортофен — Ortofenum. Син.: Диклофенак-натрий, Вольтарен, Реводина, Фелоран Обладает достаточно выраженными противовоспалительным, болеутоляющим и жаропо-

нижающим свойствами. По величине отмеченных фармакологических эффектов превосходит АСК и ибупрофен.

Наибольшая терапевтическая эффективность препарата отмечена при остром ревматизме, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева), артрозах, спондилоартрозах.

Взрослым назначают внутрь в виде таблеток по 0,025 — 0,05 г 3 раза в сутки. По достиже-

нии терапевтического эффекта дают по 0,025 г 3 раза в день, то есть по 1 таблетке 3 раза в день.

Курс лечения — 5 — 6 недель. Таблетки принимать во время или после еды. Предосторожности (побочные реакции и противопоказания — см. выше). Препарат хо-

рошо сочетается со стероидами и препаратами базисной терапии (хингамин и др.). Препарат

нецелесообразно давать вместе с (3-адреноблокаторами, т.к. последние усиливают ульцерогенность вольтарена и снижают его противовоспалительные свойства.

(0 выпУс к а : таблетки, покрытые оболочкой по 0,025 г, свечи по 0,05 г, ампулы по 3 мл

Селективные ингибиторы ЦОГ-2

Мелоксикам — Meloxicam, Movalis*

Селективный ингибитор циклооксигеназы-2. Отличительная особенность — в меньшей

с т е п е н и выражены побочные эффекты со стороны Ж К Т и почек.